Перечень вредных условий труда медицинских работников

Московские власти отменили обязательные надбавки врачам за ученую степень и почетные звания. Доплаты за лечение ВИЧ-инфицированных, туберкулезных, онкологических и парализованных больных сократились

Фото: Илья Питалев / РИА Новости

Московские власти отменили обязательные надбавки к окладу, которые получают врачи за наличие ученой степени или почетного звания. Как RNS, это следует из приказа столичного департамента здравоохранения от 26 декабря 2016 года №1033. В нем говорится, что размеры доплат теперь устанавливаются самостоятельно медицинским учреждением.

Ранее в приказах говорилось, что «показатели увеличения минимального должностного оклада» врачей определяет департамент. Доплата за почетное звание составляла 30% от должностного оклада, за докторскую степень — 20%, за кандидатскую — 10%. В новом приказе эти нормативы уже не прописаны.

При этом минимальные оклады медицинских работников по-прежнему устанавливаются властями. Теперь они повышены примерно в два раза: для медиков и фармацевтов первого уровня — с 8,5 тыс. до 17,6 тыс. руб., для среднего медицинского персонала — с 10,5 тыс. до 20 тыс. руб., для врачей и провизоров — с 18,6 тыс. до 30 тыс. руб., для руководителей структурных подразделений — с 22,1 тыс. до 40 тыс. руб.

Директор НИИ организации здравоохранения при департаменте здравоохранения Москвы Давид Мелик-Гусейнов утверждает, что ученые степени и почетные статусы «отражались на зарплате только формально» и приводили к «фиктивным надбавкам». «Медицинские работники должны иметь больше возможностей материальной мотивации. Больше знаешь и умеешь - больше получаешь. Москва заинтересована в эффективных специалистах. Для этого действует система стимулирующих выплат, которая привязана к качеству работы специалиста», — заявил он.

Фиктивность надбавок за стаж и научные степени подтверждает московский врач-эндокринолог Ольга Демичева. «Например, если мы возьмем начинающего врача и кандидата медицинских наук со стажем работы 20 лет, доплаты второго за категорию, степень и стаж не будут превышать 10 тыс. руб.», — пояснила она в разговоре с РБК. Наибольшее значение имеют стимулирующие выплаты за качество и эффективность работы, указала Демичева. Их самостоятельно назначает руководство медучреждения. «Но они часто по факту отражают отношение к врачу руководства учреждения, а не качество его работы», — подчеркнула врач.

Помимо отмены обязательных выплат за степени и звания департамент сократил надбавки врачам за специализацию. Доктора, лечащие ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, будут получать не 60%, а 30% к должностному окладу. Доплаты для психиатров и наркологов, а также для врачей, работающих с парализованными пациентами, снижаются с 25 до 15%. Надбавки за лечение туберкулезных, онкологических больных и детей с поражением центральной нервной системы — с 15 до 10%. В новом приказе также ничего не говорится о доплате за работу в кожно-венерологических диспансерах (ранее она составляла не менее 15% от оклада).

Основными бонусами для врачей должны стать стимулирующие выплаты за квалификационную категорию, заметила завотделом экономической работы и оплаты труда Профсоюза работников здравоохранения Тамара Гончарова. Именно категория является показателем качества работы специалиста, отметила она.

Согласно майским указам президента в 2018 году средние зарплаты врачей, учителей и других работников социальной сферы должны составлять 200% от средней зарплаты в регионе.

Медицинские учреждения государственной системы здравоохранения города получат гранты для материального поощрения сотрудников, которые работают с пожилыми пациентами. Соответствующие постановления приняты на заседании Президиума Правительства Москвы. «Мы договорились на встрече с медиками, что будут дополнительные гранты для врачей общей практики и специалистов, которые занимаются пожилыми людьми с хроническими заболеваниями», - отметил Сергей Собянин.

Гранты выделят для:

врачей и среднего медперсонала, участвующих в реализации программ ведения пациентов старших возрастных групп с множественными хроническими заболеваниями;
врачей общей практики (семейных врачей).

Размер дополнительных выплат врачам составит 20 тысяч рублей в месяц каждому, а среднему медицинскому персоналу - 10 тысяч, рассказал Министр Правительства Москвы, руководитель Департамента здравоохранения Алексей Хрипун.

В 2017 году в столичных поликлиниках планируется реализовать проект улучшения медицинской помощи пожилым пациентам. Он предполагает новые принципы работы врачей-терапевтов с пациентами пенсионного возраста - женщинами 55 лет и старше, мужчинами 60 лет и старше, имеющими три и более хронических заболевания. К ним относятся артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярная болезнь, хроническая сердечная недостаточность, фибрилляция и трепетание предсердий, сахарный диабет второго типа, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, а также хроническая болезнь почек.

Для пожилых пациентов с этими заболеваниями в каждой поликлинике создадут специальные небольшие участки, которые будут обслуживать не более 450–500 человек, и закрепят за ними отдельных врачей-терапевтов. Время первичного приема у терапевта увеличат до 40 минут, повторного - до 20 минут. Для каждого врач-терапевт разработает индивидуальный план лечения. Пациенты при необходимости смогут позвонить лечащему врачу или медсестре и проконсультироваться по вопросам приема лекарств и состояния здоровья.

Сегодня в поликлиниках работают 250 таких врачей, к концу года их количество достигнет 400, сообщил Алексей Хрипун. «Это специально подготовленные лучшие наши терапевты, которые с каждым из таких пациентов работают по индивидуальной программе. Они имеют удлиненный период врачебного приема и возможность регулярного общения с пациентами, в том числе по телефону», - рассказал он.

В городских поликлиниках для взрослых организуют участки врачей общей практики - семейных врачей. С 1 мая начнут прием 650 таких врачей, с 1 сентября - еще 1,5 тысячи.

По словам главы Департамента здравоохранения, в 2018 году этот прием будут вести уже более трех тысяч человек. «Программа планомерной переподготовки участковых терапевтов позволит качественно поднять уровень оказания медицинской помощи на самом важном первичном этапе», - подчеркнул Алексей Хрипун. Результаты пилотного проекта, который проводился в 2016 году в нескольких поликлиниках, показали значительное улучшение состояния здоровья и самочувствия пациентов.

Количество пациентов, у которых стабилизировалось артериальное давление, увеличилось с 26 до 74 процентов. Число пациентов с нормализовавшимися показателями уровня холестерина выросло с 35 до 60 процентов. Удалось также снизить частоту вызовов бригад скорой помощи - на девять процентов по сравнению с теми, кто не участвовал в проекте. Пожилых людей, удовлетворенных медицинской помощью, тоже стало больше - их теперь 92 процента вместо 65 процентов.

Работодатель по закону обязан компенсировать вредные условия труда 3-его класса и может вводить свои дополнительные выплаты для допустимых характеристик рабочего места сотрудника. На данный момент СОУТ поддерживает следующую градацию:

1-ый класс оптимальных условий труда – компенсаций нет.

2-ой класс допустимых факторов – обязательные компенсации не предусмотрены.

3-ий класс вредности работы – есть обязательные компенсации:

для 1 подгруппы – доплаты
для подгруппы 2 – доплаты и дополнительные отпуска
для 3-ей подгруппы – доплаты, отпуска, сокращенная рабочая неделя/день
4 подгруппа – допотпуск, доплата, сокращенный рабочий день

4-ый класс опасности – доплаты, отпуска, сокращенный рабочий день.

Только СОУТ определит принадлежность места работы к тому или иному классу и позволит получить обусловленную законом компенсацию за профессиональные вредности в медицине.

Про степени вредных условий труда прочитайте в нашей

Системы компенсаций и выплат медицинским работникам

Следует различать доплаты «за вредность» и выплаты за «специфику». Компенсация за вредность у медицинских работников выплачивается строго по результатам СОУТ. Трудовой Кодекс предусматривает следующие виды гарантий:

доплаты к основному окладу сотрудника в размере не менее 4% его величины
дополнение к основному отпуску в количестве не менее 7 календарных дней
рабочая неделя сокращенная продолжительностью не более 36 часов

Доплаты за опасные и вредные факторы на рабочем месте

Оплата труда медработников может быть увеличена за работу во вредных (3 класс) и опасных (4 класс) условиях труда по СОУТ, выполнение обязанностей в местах с особым климатом, за работу в ночное время, за соблюдение государственной тайны. Существует и отдельный перечень стимулирующих выплат за интенсивность труда, его качество, определенный стаж.

Дополнительный отпуск медработникам за вредные условия труда

Статья ТК РФ №117 регламентирует правила оформления дополнительных отпусков. Если оценка рабочего места отнесла его к классу не ниже 3.2, медицинскому работнику положен дополнительный отпуск. Ранее согласно отраслевому списку все работники медицинских учреждений имели право на 6,12 или 18,30 и более рабочих дней дополнительно к основному отпуску. Сейчас эта норма не является легитимной.

Сокращение рабочей недели и рабочего дня

Работать в неделю менее 40 положенных часов могут медицинские работники с рабочими местами классов 3.3, 3.4, 4 по СОУТ и на основании ст. ТК РФ №350 о регулировании труда медицинских работников. Других возможностей сократить рабочий день и рабочую неделю законодательством не предусмотрено. Данная компенсация должна быть закреплена в договоре и карте СОУТ.

Прочие «льготы за вредность» для медиков

Молоко за вредные условия труда медицинским работникам, пенсия за выслугу или за вредность – все это допльготы медикам. Они закреплены Федеральными законами, к примеру пенсия за выслугу лет регламентирована документом №400 о страховой пенсии, статьей 30, а пенсия за вредность обусловлена правилами компенсации по результатам СОУТ на конкретном предприятии и рабочем месте.

Молоко за вредность медработникам кому положено

Выдача молока или равноценных продуктов питания осуществляется только при одновременном соблюдении 3 факторов:

фиксация вредного действия по перечню приказа 45н от 16 февраля 2009 г.
превышение патогенного параметра над нормативом ПДК согласно СОУТ
протяженность влияния на работника не менее ½ общей смены

Для получения компенсаций, льгот, гарантий нужно обосновать свои права. Это потребует отличного знания законов и навыков подтверждения вредных факторов на рабочем месте медицинского работника.

Компенсации и гарантии медработникам совмещающих профессий

Медицинские учреждения часто используют труд совместителей. Если штат не полностью укомплектован, то ряд функций и обязанностей возлагается на уже имеющийся в клинике персонал. Такая форма сотрудничества по договору предусмотрена законодательством и регламентирована нормами статьи 60.2 Трудового Кодекса. Разные рабочие места могут подпадать под неодинаковые уровни «вредности». Как в этом случае рассчитывать и выплачивать полагающуюся компенсацию за вредность у медицинских работников?

Возможны следующие варианты:

компенсация полагается по основной должности работника, но не по совмещению: трудностей с вычислением нет, считается сумма только по основному месту
вредные факторы воздействуют на сотрудника во время выполнения дополнительных обязанностей: выплата положена при смене более 50%
«вредность» есть и на основном месте, и на дополнительном, но степень вреда разная: требуется особый расчет с учетом времени воздействия

Стоит обратить внимание на тот факт, что ранее назначенные компенсации нельзя просто взять и отменить по решению отдела кадров или руководства. Существует определенная процедура отказа от выплат за профессиональные вредности в медицине. Компенсации, введенные в действие на основании аттестаций еще до начала 2014 года, останутся до тех пор, пока срок, на который они назначены, не истечет.

Новые же гарантии будут закреплены за конкретными профессиями, должностями и сотрудниками только после проведения специальной оценки фактических условий ведения трудовой деятельности медицинским работником. Любая отмена привилегий возможна лишь после изменения степени воздействия вредных и опасных факторов в сторону их сокращения, подтвержденного СОУТ.

«Вредность» стала реже: изменения в оценке факторов риска

Условия вредные и опасные впервые законодательно были четко закреплены в декабре 2013 г. Федеральным законом 426-ФЗ. Он сузили круг «вредности» по сравнению с трактовкой прежней АРМ по следующим параметрам:

Биологический и виброакустический факторы

По ним круг рабочих мест существенно сужен по сравнению с ранее использованными параметрами АРМ

Влияние электромагнитных полей и особого микроклимата открытой площадки

Эти факторы совсем исключены из исследований при оценке уровня вредности или опасности условия труда

Общая освещенность местности и микроклимат самих помещений

Оба факторы сохранены, но круг их влияния на рабочие места, подлежащие оценке, существенно сокращен

Факторы пульсации и параметры естественной освещенности рабочего места

Эти условно вредные факторы на работе согласно новому закону с 2014 года не принимаются во внимание при оценке рабочих мест

Характеристика трудового процесса с точки зрения тяжести и напряженности

Сейчас круг таких рабочих мест для оценки существенно ограничен, а количество показателей, подлежащих рассмотрению, снижено с 23 до 6 штук

В итоге после перехода с АРМ на СОУТ профессиональная вредность в медицине сократилась, причем не за счет реального улучшения условий работ, а благодаря пересмотру норм и методов оценки. Эксперты предрекают, что уже в 2016-2017 гг. рабочие места с «вредностью и опасностью» в России станут редкостью, как и гарантии и компенсации медицинским работникам. Уточнить порядок проведения СОУТ и трактовку ее результатов на конкретном предприятии можно в отделе кадров или специальном подразделении учреждения. Это позволит заранее узнать, положена ли вам компенсация или особые льготы при приеме на работу с конкретными условиями труда.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .