Доверенного лица и пациента также. Не всякий представитель может принимать решения за пациента. По назначению и желанию
Право пациента получать полную и достоверную информацию о состоянии своего здоровья прямо гарантировано законодателем как одна из фундаментальных основ оказания современной медицинской помощи. Пациент вправе получить сведения о состоянии здоровья, о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, диагнозе и его прогнозе и прочие сведения, касающиеся его состояния.
Другим важным аспектом в реализации права пациента на информацию выступает доступ к медицинской документации пациента. Пациент либо его законный представитель вправе непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, получать медицинские документы, их копии и выписки из документов (ч.ч.4-5 ст.22 Основ охраны здоровья граждан). При этом та же статья 22 допускает ознакомление с документацией и получение документов в порядке, который установил уполномоченный орган власти, которым в данный момент выступает Министерство здравоохранения Российской Федерации.
Настоящая статья посвящена рассмотрению целей, порядка, особенностей доступа пациента, а также его законного представителя к медицинской документации, развитию законодательства в этой сфере и выявлению правовых пробелов регулирования данного вопроса.
Особенности ознакомления пациента с медицинской документацией в свете Приказа Минздрава России N 425н
Наконец, в 2016 году принят «Порядок ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента», утвержденный Приказом Минздрава России от 29 июня 2016 года N 425н (далее по тексту — Порядок ознакомления). Данный Порядок применяется с ноября 2016 года. Как следует из самого названия документа, Минздрав изменил подход к урегулированию вопроса доступа пациента к документации — если ранее в порядке утверждались правила предоставления пациенту документов, их копий и выписок из документов, то теперь Минздрав России ограничился только правилами для ознакомления пациента с документацией. Вопрос получения документов остался все так же неурегулированным, однако теперь у медицинских организаций и пациентов имеются общие правила взаимодействия по вопросам ознакомления с медицинской документацией.
Основные особенности ознакомления пациента в новых условиях:
| N п/п: | Вопрос по порядку ознакомления пациента | Решение вопроса в рамках нового Порядка ознакомления с документацией |
|---|---|---|
| 1 | Лица, имеющие право ознакомиться с медицинской документацией | Пациент и его законный представитель (п.1 Приказа Миндрава России N 425н). |
| 2 | Цель ознакомления с медицинской документацией | Реализация права гражданина на получение информации о состоянии своего здоровья и на получение консультаций других специалистов (ч.1, ч.4 ст.22 Основ охраны здоровья граждан в РФ). |
| 3 | Основание для ознакомления с медицинской документацией | Письменный запрос пациента или его законного представителя (п.2 Приказа Минздрава России N 425н). |
| 4 | Содержание письменного запроса на ознакомление с документацией |
|
| 5 | Кто рассматривает письменный запрос об ознакомлении | Руководитель медицинской организации или уполномоченный заместитель руководителя (п.4 Приказа Минздрава России N 425н). |
| 6 | Срок рассмотрения письменного запроса на ознакомление |
|
| 7 | Где производится ознакомление с медицинской документаций |
|
| 8 | Требования к помещению для ознакомления с медицинской документацией |
а ) журнал предварительной записи посещений помещения для ознакомления с медицинской документацией; б ) журнал учета работы помещения для ознакомления с медицинской документацией (п.8 Приказа Минздрава России N 425н);
|
Некоторые моменты из утвержденного Порядка ознакомления вызывают вопросы в части толкования определений и положений правил ознакомления, равно как содержат неясные детали для практического применения:
— Кто является законным представителем пациента?
Основы охраны здоровья граждан неоднократно упоминают законных представителей как лиц, через которых определенные категории пациентов реализуют свои права, в первую очередь это несовершеннолетние и лица, признанные судом недееспособными. Данное понятие перешло и в Порядок ознакомления с медицинской документацией.
В отношении детей следует учитывать, что родители являются законными представителями своих детей, выступают в интересах детей в отношениях с любыми юридическими лицами без специальных полномочий (ст.64 Семейного кодекса РФ). Отдельной доверенности, указания родителя в том или ином бланке для осуществления полномочий в отношении ребенка не требуется.
Следует учитывать, что родители в рамках медицинского права выступают законными представителями в отношении ребенка, не достигшего возраста 15 лет, а в отношении ребенка, больного наркоманией, — 16 лет (п.2 ч.2 ст.22 Основ охраны здоровья).
Что касается законных представителей лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, то под такими лицами понимаются граждане, в отношении которых вынесено решение суда о признании их недееспособными, которое вступило в законную силу. Для данной категории лиц назначается опекун, который и исполняет полномочия представителя гражданина в рамках получения информации о состоянии здоровья пациента.
— Когда пациенту или его представителю можно отказать в ознакомлении с медицинской документацией?
Утвержденный Порядок ознакомления с медицинской документацией не содержит перечня случаев, когда допускается отказывать в предоставлении документации для ознакомления. Такие случаи можно вывести, проанализировав отдельные положения Порядка. Так, отказ в предоставлении медицинской документации поступает в случае, если:
- В письменном запросе отсутствуют обязательные данные или они указаны неверно (ФИО, место жительства, реквизиты документа, удостоверяющего личность пациента или его представителя, реквизиты документа, подтверждающие полномочия представителя, период оказания медицинской помощи, за который требуется предоставить документацию и т.д.);
- Поступил запрос на ознакомление с документацией, не имеющей отношения к состоянию здоровья обратившего лица либо лица, чей представитель обратился с запросом. Зачастую родственники (муж, жена, бабушка, племянница и т.д.) пытаются получить доступ к медицинской документации пациентов, ссылаясь на родственные связи, однако поскольку круг лиц, имеющих право на ознакомление с документацией, ограничен только самим пациентом и его законным представителем, указанным гражданам в предоставлении документов для ознакомления надлежит отказать (исключение составляют случаи доведения информации о неблагоприятном прогнозе развития заболевания, которая не сообщается самому пациенту из гуманных соображений);
- Пациент или его законный представитель не предоставляют документ, удостоверяющий личность, либо документ, подтверждающий полномочия представителя, для внесения сведений в журнал учета работы помещения для ознакомления.
Также указанный закон определяет ряд случаев, когда обращение допускается оставлять без ответа или без ответа по существу:
- если в обращении содержатся нецензурные либо оскорбительные выражения, угрозы жизни, здоровью и имуществу должностного лица, а также членов его семьи, обращение оставляется без ответа по существу с сообщением гражданину о недопустимости злоупотребления правом (ч.3 ст.11 ФЗ-59);
- если текст письменного обращения не поддается прочтению, ответ на обращение не дается и оно не подлежит направлению на рассмотрение, о чем в течение семи дней со дня регистрации обращения сообщается гражданину, направившему обращение, если его фамилия и почтовый адрес поддаются прочтению (ч.4 ст.11);
- в случае, если ответ по существу поставленного в обращении вопроса не может быть дан без разглашения сведений, составляющих врачебную тайну, гражданину, направившему обращение, сообщается о невозможности дать ответ по существу поставленного в нем вопроса в связи с недопустимостью разглашения указанных сведений (ч.6 ст.11) и т.д.
Последний момент особенно важен при рассмотрении запроса на ознакомление или предоставление информации о состоянии здоровья лиц, не являющихся пациентами или законными представителями пациентов, поскольку указывает на недопустимость простого игнорирования таких запросов, но предписывает разъяснять причину отказа в ознакомлении с документацией обратившемуся лицу.
С учетом отсылки Порядка ознакомления с документацией к общему порядку рассмотрения обращений граждан представляется допустимым классифицировать поступающие запросы на ознакомление как обращения граждан и отказывать в их рассмотрении (рассмотрении по существу) по мотивам, установленным общим порядком рассмотрения обращений граждан.
В целом, для организации деятельности медицинской организации в соответствии с введенным порядком ознакомления пациентов и их представителей с медицинскими документами требуется произвести следующие действия:
- Разместить Порядок ознакомления с документацией для общего ознакомления;
- Выделить помещение для ознакомления с документацией;
- Внедрить ведение журнала предварительной записи и журнала учета посещений;
- Назначить лицо, ответственное за рассмотрение письменных запросов на ознакомление (руководитель медицинской организации или его заместитель);
- Назначить лицо, ответственное за ведение журнала предварительной записи и журнала учета посещений помещения для ознакомления;
- Проинструктировать указанное лицо о порядке внесения записей в журналы, о необходимости предупреждения пациента о бережном обращении с документами, а также снятия копий с предоставляемых пациенту документов во избежание порчи или утери.
Часто навещая наших родных или друзей, проходящих лечение в стационаре, мы выступаем в роли «посторонних лиц», эдаких просителей, которых могут не пустить, выгнать или как-то еще ущемить в правах. Однако закон, а именно «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» определяют круг лиц, которые имеют право на беспрепятственный доступ к пациенту в любое время суток. Это - «законные представители пациента». Кто может быть таким законным представителем?
Во-вторых, законным представителем пациента может быть тобой человек (не обязательно родственник), которому пациент выдал письменную доверенность на представительство своих интересов (приложение № 1 «Основ»). Эта доверенность не требует нотариального заверения, достаточно простой подписи пациента. Рассмотрим конкретные ситуации.
Могут ли не пустить законного представителя к пациенту, ссылаясь на то, что время для посещений закончилось?
Не могут. Право законного представителя на посещения действует 24 часа в сутки.
Могут ли не пустить законного представителя к пациенту, ссылаясь на то, что в стационаре карантин?
Не могут. Внутренние приказы по больнице подчиняются федеральному законодательству.
Могут ли не пустить законного представителя к пациенту, ссылаясь на то, что пациент находится в реанимации?
Не могут. Права законного представителя распространяются на все отделения и помещения больницы, исключение - операционная.
Законный представитель пациента также имеет право на полную информацию о состоянии здоровья и лечении пациента: на разговор с лечащим врачом, на чтение медицинской карты, просмотр результатов обследования, на получение копий и выписок из больничной карты (по письменному заявлению) для консультации с другими специалистами.
Законный представитель также имеет право требовать замены врача, замены методов лечения; имеет право требовать назначение консилиума или перевода в другое лечебное учреждение.
Если Вы, имея доверенность от пациента, сталкиваетесь с противодействием какого-либо медработника, обращайтесь сразу к лечащему врачу, либо к главному врачу или его заместителю. Ваши действия в интересах пациента при наличии оснований и его доверенности абсолютно правомерны, а все перечисленные выше должностные лица в соответствии с законом «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» обязаны отреагировать на ваши обращения и принять конкретные меры по защите Ваших прав.
Законный представитель - это тот, что представляет гражданина или организацию перед законом. На самом деле данное определение весьма расплывчатое. В разных ситуациях оно характеризует разные лица. Права и обязанности, соответственно, тоже будут отличаться в тех или иных случаях. Обо всем этом будет рассказано далее. И разобраться в поставленном вопросе не так уж и трудно. Достаточно просто обратить внимание на некоторые особенности законодательства РФ. Так что можно сказать об изучаемом термине?
Определение
Законный представитель - это лицо, которое по тем или иным причинам осуществляет представительство прав и интересов недееспособного или ограниченного в дееспособности человека. Также подобные люди имеют и защищать дееспособных, которые по различным причинам сами не могут реализовывать поставленные задачи.
Фактически, представителем называют граждан, заменяющих других людей и осуществляющие действия в интересах того, кого они замещают. С данным термином, кстати, люди знакомятся с рождения.
Права и обязанности представителей будут различаться в зависимости от ситуации. Уже было сказано, что защитников интересов много. И в каждом случае им придется осуществлять иные задачи.
Типы представителей
Так где и когда могут встречаться представители по закону? Дело в том, что вопрос этот не такой уж и трудный. Можно сказать, что в России всегда, когда человек сам не может в чем-то участвовать, он назначает того, кто его заменит.
Соответственно, чаще всего законный представитель - который будет защищать права и интересы другого лица:
- в повседневной жизни (при недееспособности или частичной дееспособности);
- в суде;
- учебных заведениях;
- заседаниях;
- государственных органах.
Чаще всего, именно первые две категории встречаются на практике. Но что должны знать граждане о представительстве? Как оно назначается? Какими правами и обязанностями будет наделено указанное лицо?
Обо всем этом важно знать в полной мере. Ведь представительство - это огромная ответственность. Особенно при судебных разбирательствах, или если речь идет о недееспособных лицах.
Назначение для недееспособных
Ответить на поставленные вопросы не так просто, как кажется. Многое зависит от ситуации в целом. Довольно часто получается так, что необходимо назначить законного представителя недееспособного совершеннолетнего гражданина. Того, кто смог бы трезво оценивать происходящую ситуацию, а также принимать решения за доверяемого человека. Как тогда быть?
Вариантов несколько. Если есть кандидатуры, то они будут назначаться по личному заявлению. Гражданин пишет его по установленному образцу, затем органы опеки рассматривают кандидатуру. При соответствии установленным требованиям представительство становится возможным.
Когда нет никаких кандидатов, которые могли бы защищать интересы недееспособного совершеннолетнего, этим занимается государство. А точнее, органы опеки и попечительства. Именно для указанной цели была создана данная организация.
С рождения
Уже было сказано, что граждане сталкиваются с законными представителями с самого рождения. Это действительно так. Ведь несовершеннолетние дети являются недееспособными. Их интересы тоже должен кто-то защищать и представлять.
И родители - законные представители ребенка. Они берут на себя ответственность по осуществлению ухода и представлению интересов несовершеннолетнего до наступления его полной дееспособности. Проще говоря, родители в ответе за своих маленьких детей. После 18 лет (или 16, если речь об эмансипировании) необходимость в представительстве и защите интересов и свобод детей пропадает. И гражданин становится самостоятельным по закону.
Если родителей у ребенка нет, то представителями являются официально назначенные опекуны, приемная семья или близкие родственники малыша (например, бабушки и дедушки). Когда же малыш остается совсем один, то защищать его, как и взрослого недееспособного, будет государство.
По назначению и желанию
В некоторых ситуациях адекватный и дееспособный имеет право на назначение собственного представителя. В суде зачастую его роль выполняет адвокат. Но гражданин способен назначить того, кому доверяет представительство личных интересов.
Назначение, как правило, происходит у нотариуса. Между доверяемым и доверителем заключается подробный договор. Там прописываются все права и который будет защищать чужие интересы. После заверения сделки у нотариуса гражданин будет являться доверенным лицом. Иначе говоря, представителем.
Права
Теперь немного о том, каковы права законного представителя, и что за обязательства он берет на себя. Это крайне важные нюансы, ведь представительство подразумевает защиту чьих-то интересов. Взять на себя подобную ответственность, особенно не по доверенности, а по закону - это серьезный шаг.
Законный представитель - это человек, который может:
- заключать сделки в целях увеличения благосостояния доверителя;
- распоряжаться имуществом для получения прибыли для недееспособного;
- разрешать/запрещать частично дееспособному человеку заключать сделки от своего лица;
- расторгать соглашения, которые наносят вред имуществу или интересам граждан, от лица коих он действует.
Обязанности
А теперь немного об обязанностях. Дело в том, что функция представительства может быть раскрыта только с учетом понимания того факта, какая ответственность будет лежать на представителе. Здесь фактически права - это еще и обязанности гражданина. Почему?
В обязанности представителя входит защита интересов и свобод гражданина. То есть делать все, чтобы доверяемое лицо находилось в выгодном положении. А значит, можно заключать и расторгать сделки, которые будут выгодны и ничтожны для недееспособного, соответственно.
Организации
Есть еще такое понятие, как законный представитель организации. Такой человек должен защищать интересы и права компании. Обычно им является непосредственный владелец фирмы. К законным представителям также относят всех, кто работает в корпорации. Ведь действуют они в интересах работодателя.
Только законным представителем может являться исключительно официально трудоустроенное лицо. Если человек не работает официально в данной корпорации, представительство не имеет места.
Как правило, законными представителями в компаниях, наделенными особыми правами, являются:
- руководители;
- директоры;
- заместители;
- бухгалтеры;
- менеджеры по подбору персонала.
Офисные работники - это тоже представители организации, но у них меньше прав и зачастую больше обязанностей. Поэтому в случае с компаниями вопросы представительства не получается трактовать однозначно.
Итоги
Какие можно сделать выводы из всего вышесказанного? Законные представители обучающихся - это родители и опекуны. Вообще, представительство делится на несколько типов:
- представительство недееспособных совершеннолетних;
- детей;
- физических или юридических лиц.
В зависимости от того или иного случая, будут меняться определенные права гражданина. Но смысл их остается одинаковым. Речь идет о защите интересов, прав и свобод доверенного. Законный представитель - И своеобразный "осуществитель" действий от лица доверенного человека.
Законный представитель ребенка или недееспособного человека, особенно при оформлении опекунства или попечительства, берет на себя обязательства не только по защите, но и по опеке. То есть, придется осуществлять полностью уход за доверенным лицом.
На практике представительство встречается повсеместно. Это не самый трудный для понимания пункт в законодательной системе страны. С изучаемым термином, как уже было сказано, все знакомы в той или иной степени.
Согласие законного представителя на осуществление тех или иных сделок - это важный нюанс, который позволяет частично дееспособному или ребенку действовать от своего лица. Получается, что граждане под опекой или попечительством могут с разрешения представителя сами отвечать за какие-то свои действия.
Информация о состоянии здоровья, о результатах диагностики и установленном заболевании, о методах лечения и возможных рисках, а также другие сведения предоставляются, как правило, только пациенту. Однако существуют ситуации, когда сведения, составляющие врачебную тайну, может получить законный представитель пациента.
КОМУ НУЖЕН ЗАКОННЫЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ
- лицу, не достигшему определенного возраста (он установлен в ст. 54, ч. 2 ФЗ);
- гражданину, который признан законом недееспособным;
- дееспособному совершеннолетнему человеку — согласно ст.19, ч.5 Закона об охране здоровья.
Большинство взрослых пациентов во время лечения рассчитывают на участие и помощь друзей и близких. Однако, исходя из требований законодательства о соблюдении врачебной тайны, врач не имеет права разглашать никому подобные сведения. Единственное решение — пациент может выбрать лицо или несколько лиц, которым может быть доступна личная информация подобного рода.
Исходя из требований законодательства, для представления интересов пациента требуется доверенность с указанием полномочий доверенного лица. Доверенность может быть разовой, общей, предназначенной для осуществления нескольких действий, генеральной. В доверенности можно указать перечень действий, которые от имени больного сможет выполнять законный представитель пациента.
ПОЛНОМОЧИЯ ДОВЕРЕННОГО ЛИЦА
В частности, в документе может быть оговорено право выбора врача и медучреждения, возможность давать согласие или отказ от процедур (в том числе решать целесообразность реанимационных мероприятий), получать любую информацию о состоянии здоровья, знакомиться со всеми меддокументами и получать выписки, выбирать особ, которым можно также предоставить информацию о состоянии здоровья больного. Кроме того, доверенное лицо имеет право подавать жалобы в любые экспертные, правозащитные и др. организации, в т. ч. в суд.
Нарушение прав доверенного лица пациента является нарушением прав самого больного, а препятствование деятельности является нарушением конституционного права пациента, т.к. в соответствии со ст.45 Конституции РФ каждый имеет право защищать свои права всеми не запрещенными законом методами. Кстати, человек после выдачи доверенности по-прежнему сохраняет за собой весь объем правоспособности. Также в соответствии со ст.188 ГК РФ, можно в любой момент изменить или вообще отменить доверенность.
Комплексную защиту интересов пациента можно также доверить юридической компании. Профессиональные юристы проведут правовой анализ договоров или других документов, помогут выявить юридические риски при получении медуслуг, проверят медучреждение на предмет соответствия ее деятельности существующему законодательству и т.д. При возникновении спорной ситуации правового характера компания предложит оперативное решение.
В последнее время активно происходят изменения в сфере взаимоотношений между пациентом и врачом. На законодательном уровне принимаются меры к защите прав и законных интересов пациентов, в процессе оказания медицинских услуг на платной основе и по страховым полисам ОМС . Это влечет за собой повышение ответственности медицинской организации и лечащего врача.
Министерство здравоохранения Российской Федерации издает ряд приказов направленных на повышение доступности и качества оказания медицинских услуг. Изменений так много что все их довольно сложно оценить не только врачу, но и самому пациенту. Мы часто слышим, что свои права нужно знать и защищать, но как быть если не всегда их знаешь, или мало того не разбираешься в своих правах и во все?
В своем блоге попробую кратко раскрыть особенности в оформлении информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство или отказа от него с правовой точки зрения.
В отличие от ранее действовавших новым на медицинских работников возлагается обязанность получить у гражданина предварительное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство! А гражданин обязан письменно подтвердить свое согласие на медицинское вмешательство в документе, форма которого утверждена
Если письменное согласие гражданина на медицинское вмешательство отсутствует, а пациент утверждает, что ему некачественно оказали медицинскую услугу, суд признает право пациента нарушенным со всеми вытекающими негативными последствиями для медицинской организации.
Такой представитель может представлять интересы пациента в отношениях имущественного характера, при заключении договора на оказание платных медицинских услуг в порядке . Но вот добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него в ходе оформления договора оказания платных медицинских услуг должен подписать только пациент или его законный представитель. А если пациент не является полно дееспособным, то подписать согласие или отказ, могут только: один из родителей (усыновителей) несовершеннолетнего, один из опекунов, или один попечителей.
Внимание! Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него, подписанное представителем, действующим на основании доверенности, медицинскими организациями приниматься не должно! Потому как не отражает волеизъявления пациента в установленном порядке.
Ответственность за не оформление или неправильное оформление информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказа от него возлагается на медицинскую организацию.
Советую требовать от законных представителей документы, подтверждающие их полномочия и внимательно их изучать для соблюдения законного порядка оказания медицинских услуг самим пациентам, а не их представителям!
Как уже известно в законодательстве закреплен статус представителя, который могут понять лишь специалисты права и в быту существует вероятность отождествления представителя с законным представителем. Как факт в текущем гражданском законодательстве представитель не может вступать в отношения помимо воли представляемого как это может сделать законный представитель (родитель, усыновитель, опекун, попечитель). Такое положение дел само по себе исключает возможность реализовать конституционные права пациента по доверенности на представление интересов, именно в ходе дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказе от него!
Будьте внимательны к особенностям правового статуса представителей!