Оценка биологического фактора при специальной оценке условий труда - сибирский центр безопасности труда (сцбт): специальная оценка условий труда, обучение по охране труда, экологические проекты, производственный контроль. Группы патогенности. Классификаци
21 февраля 2015г. вступил в силу приказ Минтруда России от 24 января 2015г. № 24н, который изменил подходы к оценки биологического фактора при проведении СОУТ.
Отменено требование о наличии лицензии на право работы с патогенными организмами в медицинской организации.
Измерения содержания патогенных микроорганизмов в воздухе рабочей зоны необходимо проводить только при работе с микроорганизмами-продуцентами, живыми клетками и спорами, содержащихся в бактериальных препаратах. Это «закрытые» («режимные») организации, научно-исследовательские центры, институты, лаборатории по изготовлению вакцин, бактериальных препаратов, токсинов и т.п., в т.ч. военные и военизированные (ФМБА)
Во всех других случаях оценка условий труда проводится без измерений. При этом установление классов вредности (оценка БФ) проводится только при выполнении работ с патогенными микроорганизмами (диагностических, экспериментальных, производственных) в отношении:
Рабочих мест организаций, осуществляющих деятельность в области использования возбудителей инфекционных заболеваний человека и животных и (или) в замкнутых системах генно-инженерно-модифицированных организмов III и IV степеней потенциальной опасности при наличии соответствующих разрешительных документов (лицензии) на право осуществления такой деятельности
Рабочих мест организаций, осуществляющих деятельность в области использования в замкнутых системах генно-инженерно-модифицированных организмов II степени потенциальной опасности (это узкоспециализированные учреждения, НИИ, лаборатории);
Рабочих мест медицинских и иных работников, непосредственно осуществляющих медицинскую деятельность (государственные и коммерческие медицинские организации);
Рабочих мест работников, непосредственно осуществляющих ветеринарную деятельность, государственный ветеринарный надзор и (или) проводящих ветеринарно-санитарную экспертизу (государственные и коммерческие ветеринарные организации; некоторые подразделения и специалисты государственного ветеринарного надзора; некоторые подразделения и специалисты ветеринарно-санитарной экспертизы, в т.ч. в местах торговли, хранения сельхозпродукции, на сельхозрынках) .
При наличии в медицинской организации штатного эпидемиолога отнесение видов работ и персонала к категориям работников, подлежащих оценке по БФ без проведения измерений, и отнесение к классам вредности условий труда согласно приложения № 9 к приказу № 33н (в редакции приказа № 24н) следует проводить совместно с эпидемиологом.
В случае отсутствия в организации такого специалиста, данные работы следует проводить совместно с руководителем медицинской (ветеринарной или др.) организации или с уполномоченным им специалистом.
При этом организация-заказчик должна предоставить исполнителю работ по СОУТ официальный документ, подтверждающий выполнение конкретных работ с ПБА, предусмотренных Санитарными правилами. Данный документ должен быть заверен руководителем организации, так как вопрос компенсаций по биологическому фактору связан с финансированием бюджетных организаций.
Патогенные биологические агенты (ПБА)
– это патогенные для человека или животных (вызывают инфекционные заболевания) микроорганизмы (бактерии, вирусы, риккетсии, хламидии, грибы, прионы), включая генно-инженерно-модифицированные; яды биологического происхождения (токсины); любые объекты и материалы (включая полевой, клинический, секционный), подозрительные на содержание перечисленных агентов. При проведении СОУТ оцениваются как биологический фактор.при работе с микроорганизмами I - II групп патогенности
в соответствии с СП 1.3.3118-13.
- , проводящее работу с ПБА I - II групп, с конкретными видами микроорганизмов .
Кроме того, для каждого такого структурного подразделения (отдела, лаборатории) разрабатывается документ (положение или инструкция), который согласовывается комиссией по контролю соблюдения требований биологической безопасности в организации и утверждается руководителем организации.
Диагностические (исследования объектов, проводимые с целью обнаружения, выделения и идентификации возбудителя, его антигена или антител к нему);
Исследования по выявлению (обнаружению) нуклеиновых кислот (ДНК, РНК) возбудителей;
Экспериментальные (все виды работ с использованием микроорганизмов и продуктов их микробиологического синтеза, прионов, токсинов и ядов биологического происхождения);
Производственные (работы по производству вакцин, сывороток, иммуноглобулинов и другие с использованием микроорганизмов и продуктов их микробиологического синтеза);
Зоолого-энтомологические, включая сбор полевого материала (животных и насекомых) на эндемичных по природно-очаговым инфекциям территориях, и его транспортирование;
Эвакуация больных особо опасными инфекционными болезнями и работа в инфекционных очагах этих заболеваний;
В больницах (госпиталях), изоляторах и обсерваторах по оказанию специализированной медицинской помощи;
Патологоанатомические по вскрытию трупов больных людей и павших животных;
В лабораториях специализированных противоэпидемических бригад Роспотребнадзора;
Работа по производству медицинских иммунобиологических препаратов с использованием ПБА I - II групп;
Отлов, транспортирование, вывоз и содержание диких позвоночных животных и членистоногих на энзоотичных территориях (в природных очагах) по чуме, геморрагическим лихорадкам и другим особо опасным природно-очаговым инфекциям.
Оценка биологического фактора
при работе с микроорганизмами III - IV групп патогенности
- Каждое структурное подразделение , проводящее работу с ПБАIII - IV групп, должно иметь санитарно- эпидемиологическое заключение о возможности проведения определенного вида работ с указанием группы патогенности ПБА .
Кроме того, для каждого такого структурного подразделения (отдела, цеха, лаборатории) разрабатывается документ (положение или инструкция), который согласовывается комиссией по контролю соблюдения требований биологической безопасности в организации и утверждается руководителем организации.
2. Виды работ, на которых оценивается БФ:
Диагностические с целью обнаружения и выделения возбудителя, эксперимен-тальные и производственные работы;
ПЦР-диагностика;
Диагностические исследования на холеру и ботулинический токсин, выполняемые с целью профилактики этих инфекций (не у больных);
Иммунологические исследования по обнаружению в крови людей антигенов микроорганизмов II группы патогенности (без накопления возбудителя) и/или антител к ним;
Экспериментальные и производственные работы с вакцинными штаммами возбудителей I-II групп патогенности, официально отнесенными к III группе;
Исследования по контролю объектов окружающей среды и качества продукции на наличие санитарно-показательных микроорганизмов;
Работы с лабораторными животными (заражение, вскрытие);
Зооэнтомологические работы (с зараженными или подозрительными на заражение животными и насекомыми);
Работы с лабораторными животными (заражение, вскрытие); содержание инфицированных лабораторных животных;
Патологоанатомические по вскрытию трупов больных людей и павших животных.
Работу с культурами микробов I и II групп можно проводить только с разрешения Центральной режимной комиссии Главного управления карантинных инфекций Министерства Здравоохранения РФ.
Работа с возбудителями III и IV групп требует соблюдения обычного режима работы лаборатории, обеспечивающего надежную защиту персонала лаборатории от внутри лабораторных заражений в процессе исследований и надлежащее обеззараживание материала, исключающее возможность распространения возбудителей за пределы лаборатории. Лаборатории, производящие работы с микроорганизмами 111 и 1V группы патогенности должны располагаться в отдельно стоящих зданиях, не связанных с производственными помещениями, или в изолированном блоке здания, имеющим отдельный вход, а лаборатории, работающие с микроорганизмами 1V группы патогенности могут располагаться в изолированном блоке производственного корпуса.
Порядок хранения культур I -1 V групп
Культуры хранят в пробирках на плотных питательных средах и в ампулах в лиофилизированном состоянии. На пробирках должны быть наклеены этикетки с номерами штамма по инвентарной книге, названием возбудителя и датой пересева. Культуры хранят в холодильниках или сейфах.
Порядок передачи культур микробов внутри учреждения и за его пределы. Из лаборатории в лабораторию в пределах одного учреждения культуры микробов III-IV групп передаются по письменному разрешению заведующего; возбудители I- группы-с разрешения руководителя учреждения. Для выдачи культур за пределы лаборатории необходимо официальное требование за подписью руководителя учреждения, скрепленное гербовой печатью.
Требования, предъявляемые к работе в бактериологической лаборатории
Доставка в лабораторию материала проводится в контейнерах, биксах или в сумках-холодильниках.
Во время работ с патологическим материалом, которые проводят в боксах и предбоксниках, двери должны быть закрыты, выход из бокса во время работы запрещен.
После окончания работы все объекты содержащие патогенные биологические агенты (ПБА), убираются в холодильники, термостаты, шкафы.
Слив необеззараженных жидкостей в канализационную сеть запрещен.
Посуда со сгустками крови подлежит обеззараживанию дезинфицирующими растворами;
После завершения работы в «заразной» зоне все ее помещения запираются и опечатываются;
Хранение ПБА, их учет, передача, транспортировка и уничтожение проводится в соответствии с требованиями СП 1.2.036-95.
В одном и том же помещении допускается поочередное проведение диагностических и экспериментальных исследований после проведения дезинфекции помещения;
В лаборатории должен храниться минимальный недельный запас дезинфицирующих средств;
Контроль работы автоклавов проводят в соответствии с «Методическими указаниями по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов».
Обязательно проводить текущую уборку помещений ежедневно влажным способом после окончания рабочего дня: в «чистой» зоне лаборатории с использованием моющих средств. Уборку «заразной» зоны проводят с применением дезинфектантов;
В боксах обязательно еженедельная генеральная уборка с применением дезинфицирующих средств. После проведения влажной уборки, проводят обязательную дизенфекцию с помощью бактерицидных ламп.
Требования, предъявляемые к работе в вирусологической лаборатории
- режим работы в вирусологической лаборатории направлен на предупреждение внутри лабораторного заражения персонала;
Персонал лабораторий проходит тщательный инструктаж и обеспечивается спецодеждой, необходимой для работы с вируссодержащим материалом. Все сотрудники должны работать в защитной одежде;
Все исследования в вирусологических лабораториях проводится в специально оборудованных помещениях;
- в вирусологических лабораториях разрешается работа с вирусами только 111 и! V группы. Все культуры, подозрительные на возбудителей 1 или 11 группы, немедленно пересылаются в специализированные лаборатории. При проведении вирусологических исследований объектов окружающей среды персонал должен работать в спецодежде, которую необходимо менять не реже одного раза в три дня, а маски 2-3 раза в день;
При работе в боксе надевают два халата (верхний должен быть стерильным), стерильную шапочку и маску при работе с вируссодержащим материалом или клеточными культурами пробки из пробирок флаконов извлекают только над пламенем горелки.
Требования, предъявляемые к работе в микологической лаборатории
Согласно инструкции СП 1.2. 036-95 Госкомэпиднадзора РФ, Москва, 1996 г «Порядок учета, хранения, передачи и транспортировки микроорганизмов 1-4 групп патогенности» дрожжевые, плесневые грибы и дерматофиты принадлежат к 3-4 группам возбудителей инфекционных болезней, а грибы, вызывающие гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидоз, относятся ко 2 группе патогенности. Проводить работу с культурой грибов 2 группы патогенности разрешено только на основании особого разрешения, с соблюдением инструкций по технике безопасности;
- если забор материала проводят с ног, то используют специальную скамейку, покрытую клеенкой;
Салфетки, пелерины, используемые при заборе подвергают обеззараживанию с использованием кипячения (15мин) или полного погружения в дезраствор (5% раствор хлорамина на 3 часа или 5% осветленную хлорную известь на 2 часа).
Исследуемый материал транспортируют в металлической или пластмассовой таре (ящики с крышками, биксы, которые ежедневно обрабатывают дезрасворами.)
Посевы патологического материала необходимо проводить около газовой горелки. На засеянных чашках и пробирках необходимо ставить четкие, разборчивые надписи, в которых указывается дата посева, номер анализа.
Загрязненную в ходе исследования лабораторную посуду (пипетки, шпатели, предметные и покровные стекла) необходимо подвергнуть обеззараживанию. Для этого их погружают в 5% раствор хлорамина или 5% раствор осветленной хлорной извести на 2-3 часа. После чего обеззараженную посуду подвергают мойке и кипячению;
Остатки исследуемого материала (ткань, кожные и ногтевые чешуйки), отработанные культуры грибов автоклавируют при 2 атм. (132 0 С) в течение 20 мин, при 1,5 атм. (126 0 С) в течении 30 мин;
Жидкий исследуемый материал (кровь, мочу, мокроту, промывные воды, фекалии смешанные с водой 1:1), засыпают хлорамином или хлорной известью 200 г/л на 2 часа с последующей эвакуацией в канализацию.
Приложение N 1
(справочно)
Классификация микроорганизмов - возбудителей инфекционных заболеваний человека, простейших, гельминтов и ядов биологического происхождения по группам патогенности
С изменениями и дополнениями от:
Бактерии |
|
1. Yersinia pestis |
|
1. Bacillus anthracis |
Сибирской язвы |
2. Brucella melitensis |
Бруцеллеза |
Brucella melitensis biovar Abortus |
|
Brucella abortus 1 |
|
Brucella melitensis biovar Canis |
|
Brucella melitensis biovar Neotomae |
|
Brucella melitensis biovar Ovis |
|
Brucella melitensis biovar Suis |
|
3. Francisella tularensis |
Туляремии |
4. Burkholderia mallei |
|
5. Burkholderia pseudomallei |
Мелиоидоза |
6. Vibrio cholerae O1 токсигенный |
|
7. Vibrio cholerae non O1 (O139) токсигенный |
|
8. Escherichia coli О157:H7, О104:Н4 и другие серотипы - продуценты веротоксина |
Геморрагического колибактериоза, гемолитико-уремического синдрома |
III группа |
|
1. Bordetella pertussis |
Коклюша |
2. Borrelia recurrentis |
Возвратного тифа |
3. Campylobacter fetus |
Абсцессов, септицемий |
4. Campylobacter jejuni |
Энтерита, холецистита, септицемий |
5. Clostridium botulinum |
Ботулизма |
6. Clostridium tetani |
Столбняка |
7. Corynebacterium diphtheria |
Дифтерии |
9. Erysipelothrix rhusiopathiae |
Эризипелоида |
10. Helicobacter pylori |
Гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки |
11. Legionella pneumophila |
Легионеллеза |
12. Leptospira interrogans |
Лептоспироза |
13. Listeria monocytogenes |
Листериоза |
14. Mycobacterium leprae |
Проказы |
15. Mycobacterium tuberculosis |
|
Mycobacterium bovis |
Туберкулеза |
Mycobacterium avium |
|
16. Neisseria gonorrhoeae |
Гонореи |
17. Neisseria meningitides |
Менингита |
18. Nocardia asteroids |
Пневмонии, абсцессов мозга, |
Nocardia brasiliensis |
Менингоэнцефалитов, менингитов, сепсисов, остеомиелитов |
19. Pasteurella multocida |
Пневмонии, менингитов и др. |
20. Proactinomyces israelii |
Актиномикоза |
21. Salmonella paratyphi A |
Паратифа A |
22. Salmonella paratyphi B |
Паратифа B |
23. Salmonella typhi |
Брюшного тифа |
24. Shigella spp |
Дизентерии |
25. Treponema pallidum |
Сифилиса |
26. Yersinia pseudotuberculosis |
Псевдотуберкулеза |
27. Vibrio cholerae O1 не токсигенный |
|
28. Vibrio cholerae non O1 (O139) не токсигенный |
Диареи, раневых инфекций, септицемии и др. |
1. Aerobacter aerogenes |
Энтерита |
2. Bacillus cereus |
Пищевой токсикоинфекции |
3. Bacteroides spp. |
Сепсиса, гнойных инфекций головы и шеи, гнойных инфекций ЦНС, стоматоинфекций, гнойных плевритов, гнойных инфекций мягких тканей, параректальных абсцессов, декубитальных язв, язв стопы, остеомиелитов, внутриабдоминальных инфекций |
Клещевого спирохетоза |
|
5. Bordetella bronchiseptica |
Бронхосептикоза |
Bordetella parapertussis |
Паракоклюша |
6. Branchamella catarralis |
Воспалительных заболеваний нижних и верхних дыхательных путей, хронических бронхитов, уретритов, эндокардитов, менингитов |
7. Burkholderia cepacia |
Местных воспалительных процессов и сепсиса |
8. Burkholderia thailandensis |
Местных воспалительных процессов |
9. Campylobacter spp. |
Гастроэнтерита, гингивита, периодонтита |
10. Citrobacter spp. |
Местных воспалительных процессов, пищевой токсикоинфекции |
11. Clostridium perfringens |
|
Clostridium novyi |
|
Clostridium septicum |
Газовой гангрены |
Clostridium histolyticum |
|
Clostridium bifermentans |
|
12. Eikinella corrodens |
Перитонзиллярных абсцессов, абсцессов мозга |
13. Escherichia coli |
Энтерита |
14. Eubacterium endocarditidis |
Септического эндокардита |
15. Eubacterium lentum |
Вторичных септицемий, |
Eubacterium ventricosum |
Абсцессов |
16. Enterococcus faecalis |
Эндокардитов хронических |
Enterococcus faecium |
Обструктивных бронхитов, раневых инфекций, септицемий |
17. Flavobacterium meningosepticum |
Менингита, септицемий |
18. Haemophilus influenza |
Менингита, пневмонии, ларингита |
19. Hafnia alvei |
Холецистита, цистита |
20. Klebsiella ozaenae |
|
21. Klebsiella pneumonia |
Пневмонии |
22. Klebsiella rhinoscleromatis |
Риносклеромы |
23. Mycobacterium spp. |
|
Микобактериозов |
|
Nonphotochromogens |
|
24. Micoplasma genitalium |
Воспалительных процессов урогенитального тракта, осложнения беременности |
Micoplasma hominis |
|
Micoplasma urealyticum |
|
Micoplasma pneumoniae |
Воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, пневмонии |
25. Propionibacterium avidum |
Сепсиса, абсцессов |
26. Proteus spp. |
Пищевой токсикоинфекции, сепсиса, местных воспалительных процессов |
27. Pseudomonas aeruginosa |
|
28. Salmonella spp. |
Сальмонеллезов |
29. Serratia marcescens |
Местных воспалительных процессов, сепсиса |
30. Staphylococcus spp. |
Пищевой токсикоинфекции, септицемии, пневмонии |
31. Streptococcus spp. |
Сепсиса, тонзиллита, пневмонии, менингита, гломерулонефрита, эндокардита, ревматизма, гнойных инфекций челюстно-некротизирующих фасцитов, миозитов, синдрома токсического шока, скарлатины, зубного кариеса, импетиго, рожистых воспалений |
Диарей, пищевых токсикоинфекций, раневых инфекций, септицемий и т.д. |
|
Vibrio parahaemolyticus |
|
Vibrio fluvialis |
|
Vibrio vulnificus |
|
Vibrio alginolyticus |
|
33. Yersinia enterocolitica |
Энтерита, колита |
34. Actinomyces albus |
Актиномикоза |
Риккетсии |
|
1. Rickettsia prowazeki |
Эпидемического сыпного тифа и болезни Брилля |
2. Rickettsia typhi |
Крысиного сыпного тифа |
3. Rickettsia rickettsii |
Пятнистой лихорадки |
4. Rickettsia tsutsugamushi |
Лихорадки цуцугамуши |
5. Coxiella burnetii |
Коксиеллеза (лихорадки Ку) |
III группа |
|
1. Rickettsia sibirica |
Клещевого сыпного тифа Северной Азии |
2. Rickettsia conorii |
Средиземноморской пятнистой лихорадки |
3. Rickettsia sharoni |
Израильской лихорадки |
4. Rickettsia sp.now? |
- "астраханской лихорадки" |
5. Rickettsia akari |
Везикулезного риккетсиоза |
6. Rickettsia australis |
Клещевого сыпного тифа Северного Квинсленда |
7. Rickettsia japonica |
Японской пятнистой лихорадки |
8. Rickettsia sp.now? |
- "африканской лихорадки" |
9. Rickettsia sp.now? |
- "клещевого риккетсиоза штамм "ТТТ" Таиланда" |
Эрлихи |
|
III группа |
|
1. Ehrlichia sennetsu |
Болезни сеннетсу |
Название отсутствует |
|
3. E.chaffeensis |
Название отсутствует |
(В связи с отсутствием биноминальной номенклатуры для вирусов обозначения даются в русской транскрипции) |
|
вирусы Марбург и Эбола |
Геморрагических лихорадок |
2. Arenaviridae: |
|
вирусы Ласса, Хунин, Мачупо, Себиа, Гуанарито |
Геморрагических лихорадок |
Род Ortopoxvirine |
|
вирус натуральной оспы (Variola) |
Натуральной оспы человека |
вирус оспы обезьян (Monkeypox) |
Оспы обезьян |
4. Herpesviridae: |
|
обезьяний вирус B |
Хронического энцефалита и энцефалопатии |
вирусы лошадиных инцефаломиелитов (Венесуэльский ВНЭЛ, Восточный ВЭЛ, Западный ЗЭЛ) |
Комариных энцефалитов, энцефаломиелитов, энцефаломенингитов |
вирусы лихорадок Семлики, Бибару, Эвергладес, Чикунгунья, О"Ньонг-Ньонг, Карельской, Синдбис, реки Росс, Майяро, Мукамбо, Сагиума |
Лихорадочных заболеваний |
2. Flaviviridae: |
|
вирусы комплекса клещевого энцефалита (КЭ), Алма-Арасан, Апои, Лангат, Негиши, Повассан, Шотландского энцефаломиелита овец |
Энцефалитов, энцефаломиелитов |
Болезни леса Киассанур, Омской геморрагической лихорадки (ОГЛ) |
Геморрагических лихорадок |
вирусы комплекса японского энцефалита (ЯЭ), Западного Нила, Ильеус, Росио, Сент-Луис (энцефалиты), Усуту, (энцефалит), долины Муррея, Карши, Кунжин, Сепик, Вессельсборн |
Энцефалитов, менингоэнцефалитов |
Зика, Риобраво, Денге, Сокулук |
Лихорадочных заболеваний |
Желтой лихорадки |
Геморрагической лихорадки |
Вирус гепатита C |
Парентерального гепатита, гепатоцеллюлярной карциномы печени |
3. Bunyaviridae, |
|
Род Bunyavirus: |
|
Комплекс Калифорнийского энцефалита, Ла Кросс, Джеймстаун каньон, зайцев-беляков, Инко, Тягиня |
Энцефалитов, энцефаломиелитов, менингоэнцефалитов и лихорадочных заболеваний с артритами |
комплекс C-вирусы Апеу, Мадрид, Орибока, Осса, Рестан и др. |
Лихорадочных заболеваний с миозитами и артритами |
Род Phlebovirus: |
|
вирусы москитных лихорадок Сицилии, Неаполя, Рифт-валли, Тоскана и др. |
Энцефалитов и лихорадочных заболеваний с артритами и миозитами |
Род Nairovirus: |
|
вирус Крымской геморрагической лихорадки-Конго; |
Геморрагической лихорадки |
болезни овец Найроби, Ганджам; |
Лихорадки с менингеальным синдромом |
Энцефалита |
|
Род Hantavirus: |
|
вирусы Хантаан, Сеул, Пуумала, Чили, Аидо и др. |
Геморрагических лихорадок с почечным синдромом (ГЛПС) и с легочным синдромом |
Род Orbivirus: |
|
вирусы Кемерово, колорадской клещевой лихорадки, Синего языка овец, Чангвинола, Орунго и др. |
Лихорадок с менингеальным синдромом и артритами |
5. Rhabdoviridae, |
|
Род Lyssavirus: |
|
вирус уличного бешенства |
Бешенства |
Дикования, Лагос-бат |
Псевдобешенства и энцефалопатий |
6. Picornaviridae, |
|
Род Aphtovirus: |
|
вирус ящура |
|
7. Arenaviridae: |
|
вирусы лимфоцитарного хориоменингита, Такарибе, Пичинде |
Астенических менингитов и менингоэнцефалитов |
8. Hepadnaviridae: |
|
вирусы гепатита B |
Парентеральных гепатитов |
9. Retroviridae: |
|
вирусы иммунодефицита человека (ВИЧ-1, ВИЧ-2) |
|
вирус Т-клеточного лейкоза человека (HTLV) |
Т-клеточного лейкоза человека |
10. Nodaviridae: |
|
вирусы гепатитов D (дельта) и E |
Инфекционных гепатитов |
11. Coronaviridae: |
|
12. Unconventional agents: |
|
Возбудители медленных нейроинфекций = подострых губчатых энцефалопатий (Prion Diseases) Куру |
Подострой энцефалопатии |
Агент CJD-возбудитель болезни- |
Болезни Крейцфельда-Якоба, |
Крейцфельда-Якоба |
синдрома Герстманна-Страусслера |
Возбудитель трансмиссивной губчатой энцефалопатии человека |
Амиотрофического лейкоспонгиоза (Белоруссия) |
Возбудитель оливопонтоцеребеллярной атрофии человека |
Оливопонтоцеребеллярной атрофии I типа (Якутия, Восточная Сибирь) |
Подострой энцефалопатии овец и коз |
|
Возбудитель энцефалопатии норок |
Трансмиссивной энцефалопатии норок |
Хроническая изнуряющая болезнь копытных |
Болезни хронической усталости оленей и лосей в неволе |
Возбудитель губчатой энцефалопатии крупного рогатого скота |
- "коровьего бешенства" |
III группа |
|
1. Orthomyxoviridae: |
|
вирусы гриппа A, B и C |
|
2. Picornaviridae, |
|
Род Enterovirus: |
|
вирусы полиомиелита - дикие штаммы |
Полиомиелита |
вирусы гепатитов A и E |
Энтеральных гепатитов |
вирус острого геморрагического конъюнктивита (АНС) |
Геморрагического конъюнктивита |
3. Herpesviridae: |
|
вирусы простого герпеса I и II типов |
Герпеса простого |
герпесвирус зостор-ветрянки |
Ветряной оспы, опоясывающего герпетического лишая |
вирус герпеса 6 типа (HBLv- HHv6) |
Поражение B-лимфоцитов человека родовой экзантемы, лимфопролиферативных заболеваний |
вирус цитомегалии |
Цитомегалии |
вирус Эпштейн-Барра |
Инфекционного мононуклеоза, лимфомы Беркитта, назофарингиальной карциномы |
аденовирусы всех типов |
ОРВИ, пневмоний, конъюнктивитов |
Род Reovirus: |
|
реовирусы человека |
Ринитов, гастроэнтеритов |
Род Rotavirus: |
|
ротавирусы человека, вирус диареи |
Гастроэнтеритов и энтеритов |
телят Небраски (NCDV) |
|
3. Coronaviridae: |
|
коронавирусы человека |
ОРВИ (профузного насморка без температуры), энтериты |
4. Caliciviridae: |
|
вирус Норфолк |
Острых гастроэнтеритов |
5. Picornaviridae |
|
Род Enterovirus |
|
вирусы Коксаки группы A и B |
Серозных менингитов, энцефало-миокардитов, ОРВИ, болезни Борнхольма, герпангин, полиневритов |
вирусы ECHO |
Серозных менингитов, диареи, ОРВИ, полиневритов, увеитов |
энтеровирусы - типы 68-71 |
Серозных менингитов, конъюнктивитов, ОРВИ |
Род Rinovirus: |
|
риновирусы человека 130 типов |
ОРВИ, полиневритов, герпангин, конъюнктивитов |
Род Cardiovirus: |
|
вирус энцефаломиокардита и вирус Менго |
ОРВИ, полиневритов, энцефало-миокардитов, миокардитов, перикардитов |
6. Paramyxoviridae: |
|
вирусы парагриппа человека 1-4 типа |
ОРВИ, бронхопневмоний |
респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус) |
Пневмоний, бронхитов, бронхиолитов |
вирус эпидемического паротита |
Эпидемического паротита |
вирус кори |
|
вирус Ньюкаслской болезни |
Конъюнктивитов |
Род Rubivirus: |
|
вирус краснухи |
Краснухи |
Род Vesiculovirus: |
|
вирус везикулярного стоматита |
Везикулярного стоматита |
9. Poxviridae: вирус оспы коров |
Оспы коров |
вирус эктромелии |
Эктромелии мышей |
вирус узелков доильщиц |
Хронической болезни рук доильщиц |
орфвирус |
Контагиозного пустулярного дерматита |
вирус контагиозного моллюска |
Контагиозного моллюска кожи и слизистых |
вирусы Тана и Яба |
Болезни Яба |
Хламидии |
|
1. Chlamydophila psittaci |
Орнитоза- пситтакоза |
III группа |
|
1. Chlamydia trachomatis |
Трахомы, урогенитального хламидиоза |
2. Chlamydophila pneumoniae |
Пневмонии, артритов |
1. Blastomyces dermatitidis |
Бластомикоза |
2. Coccidioides immitis Coccidioides posadasii |
Кокцидиоидомикоза |
3. Histoplasma capsulatum var.capsulatum u duboisii |
Гистоплазмоза |
4. Paracoccidioides brasiliensis |
Паракокцидиоидомикоза |
III группа |
|
1. Aspergillus flavus |
Аспергиллеза |
Aspergillus fumigatus |
|
Aspergillus terreus |
|
2. Candida albicans |
Кандидоза |
Candida glabrata |
|
Candida tropicalis |
|
3. Cryptococcus neoformans |
Криптококкоза |
4. Cladophialophora bantiana |
Феогифомикоза |
5. Ramichloridium mackenzei |
Феогифомикоза |
6. Penicillum marneffei |
Пенициллиоза |
Зигомикоза |
|
2. Acremonium spp. |
Гиалогифомикоза |
3. Alternaria spp. |
Феогифомикоза |
4. Aphanoascus fulvescens (анаморфа - Chrysosporium) |
Гиалогифомикоза |
5. Apophysomyces elegans |
Зигомикоза |
Аспергиллеза |
|
7. Aureobasidium pullulans |
Феогифомикоза |
8. Basidiobolus spp. |
Зигомикоза |
9. Beavueria bassiana |
Феогифомикоза |
10. Botryomyces caespitosus |
Ботриомикоза |
Кандидоза |
|
12. Chaetomium spp. |
Феогифомикоза |
Феогифомикоза |
|
14. Cokeromyces recurvatus |
Зигомикоза |
15. Conidiobolus spp. |
Зигомикоза |
Криптококкоза |
|
17. Cunnunghmella bertholletiae |
Зигомикоза |
18. Curvularia spp. |
Феогифомикоза |
19. Emmonsia spp. |
Адиаспиромикоза |
20. Epidermophyton floccosum |
Дерматофитии |
21. Exophiala spp. |
Феогифомикоза |
22. Fonsecaea spp. |
Феогифомикоза, хромомикоза |
23. Fusarium spp. |
Гиалогифомикоза |
24. Geotrichum spp. |
Гиалогифомикоза |
25. Graphium eumorphum |
Феогифомикоза |
26. Gymnoascus dankalensis |
Онихомикоза |
27. Histoplasma falciminosum |
Эпизоотического лимфангоита |
28. Hoptaea werneckii |
Черной пьедры |
29. Lacazia loboi |
Болезни Лобо |
30. Leptosphaeria spp. |
Эумицетомы |
31. Madurella spp. |
Эумицетомы |
32. Malassezia spp. |
Малассезиоза |
33. Microascus spp. |
Гиалогифомикоза |
34. Microsporum spp. |
Дерматофитии |
35. Mortierella wolfii |
Зигомикоза |
Зигомикоза |
|
37. Nattrassia mangiferae (Scytalidium spp.) |
Онихомикоза |
38. Neotestudina rosatii |
Эумицетомы |
39. Ochroconis spp. |
Феогифомикоза |
40. Onychocola spp. |
Онихомикоза |
41. Paecilomyces spp. |
Гиалогифомикоза |
42. Penicillium spp. |
Гиалогифомикоза |
43. Phaeoacremonium spp. |
Феогифомикоза |
44. Phialemonium spp. |
Феогифомикоза |
45. Phialophora spp. |
Феогифомикоза |
Феогифомикоза |
|
47. Piedraia hortae |
Черной пьедры |
48. Pneumocystis carinii |
Пневмоцистоза |
49. Pseudoallecheria boydii (Scedosporium apiospermum) |
Хромомикоза, эумицетомы |
50. Pseudochaetosphaeronema larense |
Эумицетомы |
51. Pyrenochaeta spp. |
Онихомикоза |
52. Pythium insidiosum |
Питиоза |
Феогифомикоза |
|
54. Rhinocladiella aquaspersa |
Хромомикоза |
55. Rhinosporidium seeberi |
Риноспоридиоза |
56. Rhizomucor spp. |
Зигомикоза |
57. Rhizopus spp. |
Зигомикоза |
58. Saksenaea vasiformis |
Зигомикоза |
59. Scedosporium profilicans |
Гиалогифомикоза |
60. Scopulariopsis spp. |
Гиалогифомикоза |
61. Sporothrix schenkii |
Споротрихоза |
62. Syncephalastpum racemosum |
Зигомикоза |
63. Trichoderma spp. |
Гиалогифомикоза |
64. Trichophyton spp. |
Гиалогифомикоза |
65. Trichosporon |
Дерматомикоза |
66. Trichosporon |
Трихоспороноза |
67. Ulocladium spp. |
Феогифомикоза |
68. Wangiella dermatitidis |
Феогифомикоза |
* кроме видов, вошедших в III группу |
|
Простейшие |
|
III группа |
|
1. Leishmania donovani |
Висцерального лейшманиоза |
2. Pentatrichomonas (Trichomonas) hominis |
Кишечного трихомониаза |
3. Plasmodium vivax |
|
Plasmodium malariae |
Малярии |
Plasmodium falciparum |
|
Plasmodium ovale |
|
4. Trichomonas vaginalis |
Мочеполового трихомониаза |
5. Trypanosoma cruzi |
Американского трипаносомоза (болезни Шагаса) |
6. Trypanosoma gambiense |
Африканского трипаносомоза (сонной болезни) |
Trypanosoma rhodesiense |
|
1. Acanthamoeba spp. |
Менингоэнцефалита |
2. Babesia caucasica |
Бабезиоза (пироплазмоза) |
3. Balantidium coli |
Балантидиоза |
4. Blastocystis hominis |
|
5. Cryptosporidium parvum |
Криптоспоридиоза |
6. Cyclospora cayetanensis |
Циклоспороза |
7. Entamoeba hystolytica |
Амебиаза |
8. Isospora belli |
Изоспороза |
9. Lamblia intestinalis (Giardia lamblia) |
Лямблиоза |
10. Leishmania major |
Кожного лейшманиоза |
Leishmania tropica |
|
11. Naegleria spp. |
Менингоэнцефалита |
12. Sarcocystis suihominis |
Саркоцистоза |
Sarcocystis hominis (bovihominis) |
|
13. Toxoplasma gondii |
Токсоплазмоза |
Гельминты |
|
III группа |
|
1. Echinococcus multilocularis |
Альвеолярного эхинококкоза |
2. Echinococcus granulosus |
Гидатидозного эхинококкоза |
3. Trichinella spp. |
Трихинеллеза |
1. Ancylostoma duodenale |
Анкилостомоза |
2. Anisakis spp. |
Анизакиаза |
3. Askaris lumbricoides |
Аскаридоза человека |
4. Clonorchis sinensis |
Клонорхоза |
5. Dicrocoelium lanceatum |
Дикроцелиоза |
Диоктофимоза |
|
7. Diphyllobotrium latum |
Дифиллоботриоза |
Diphyllobotrium luxi |
|
Diphyllobotrium dendriticum |
|
8. Dipylidium caninum |
Дипилидиоза |
9. Dirofilaria repens |
Дирофиляриоза |
Dirofilaria immitis |
|
10. Dracunculus medinensis |
Дракункулеза (ришты) |
11. Enterobius vermicularis |
Энтеробиоза |
12. Fasciola hepatica |
Фасциолеза |
Fasciola gigantica |
|
13. Fasciolopsis buski |
Фасциолопсидоза |
14. Hymenolepis nana |
Гименолепидоза |
Hymenolepis diminuta |
|
16. Methagonimus jokogowai |
Метагонимоза |
17. Multiceps multiceps |
Ценуроза |
18. Nanophyetes schikhobalowi |
Нанофиетоза |
19. Necator americanus |
Некатороза |
20. Opisthorchis felineus |
Описторхоза |
Opisthorchis viverini |
|
21. Paragonimus westermani |
Парагонимоза |
22. Pseudamphistomum truncatum |
Псевдофистомоза |
Спарганоза |
|
24. Schistosoma haematobium |
Шистосомоза мочеполового |
25. Schistosoma mansoni |
Шистосомоза кишечного |
Schistosoma japonicum |
|
Schistosoma intercalatum |
|
26. Strongyloides stercoralis |
Стронгилоидоза |
27. Taenia solium |
Тениоза |
28. Taeniarinchus saginatus |
Тениаринхоза |
29. Toxocara canis |
Токсокароза |
Toxocara leonina |
|
30. Trichocephalus trichiurus |
Трихоцефалеза |
Членистоногие |
|
III группа |
|
1. Sarcoptes scabiei |
Чесотки |
1. Demodex folliculorum |
Демодекоза |
2. Pediculus capitis |
Педикулеза |
Pediculus vestimenti |
|
3. Phthirus pubis |
Фтириаза |
4. Клещи домашней пыли |
Аллергии (астматический бронхит, бронхиальная астма) |
5. Ornithonyssus bacoty |
Крысиного клещевого дерматита |
Яды биологического происхождения |
|
1. Ботулинические токсины всех типов |
|
2. Холерный токсин |
|
3. Столбнячный токсин |
|
III группа |
|
1. Микотоксины |
Микотоксикозы |
2. Дифтерийный токсин |
|
3. Стрептококковый токсин группы А |
Примечание:
1. Аттенуированные штаммы возбудителей I-II групп относят к микроорганизмам III группы патогенности. Аттенуированные штаммы III-IV групп относят к IV группе патогенности.
2. По мере открытия новых возбудителей инфекционных болезней списки будут дополняться.
В процессе исследований условий труда работников критерии оценки воздействия на работников факторов биологической природы воспринимаются неоднозначно. К примеру, возникает ряд вопросов при оценке условий труда работников медицинских учреждений общей практики (стационаров, больниц, общих и стоматологических поликлиник, клинических лабораторий и т.д.), контактирующих с больными. Как правило, прямой контакт с возбудителями инфекционных заболеваний исключен, однако потенциальная опасность заражения работников, по-видимому, остается.
В Руководстве Р 2.2.2006-05 эксперту предлагается оценить эти условия труда либо только как допустимые (2-й класс), либо только как вредные (3-я степень 3-го класса). Оценивая условия этих видов работ как допустимые, эксперт лишает работника льгот и компенсаций за вредные условия труда, как вредные - создает базу для получения работником полного комплекта компенсаций. Это влечет за собой серьезные экономические затраты. Следует ли относить условия труда медицинского персонала учреждений общей практики по биологическому фактору к классу 3.3, приравняв их к условиям труда работников специализированных учреждений, в которых существенно выше вероятность контакта со специфическими инфекционными агентами (медицинские учреждения инфекционного, туберкулезного, кожно-венерологического профиля)?
Р. Попова
Действительно, критерии отнесения условий труда к определенному классу по биологическому фактору при контакте с патогенными микроорганизмами не совсем однозначны. Следует уточнить, что в отличие от «Руководства по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» Р 2.2.2006-05 понятие «особо опасные инфекции» в современной эпидемиологии инфекционных заболеваний практически не используется. Что важнее, его нет ни в действующих законодательных и подзаконных актах РФ, ни в международных документах соответствующего профиля.
Так, Международные медико-санитарные правила (ММСП), одобренные 58-й сессией Всемирной Ассамблеи здравоохранения 23 мая 2005 г., не содержат термина «особо опасные инфекции». Эти правила вводят понятие об «инфекционных заболеваниях, которые вошли в перечень событий, что могут являть собой чрезвычайную ситуацию в системе охраны здоровья в международном масштабе».
Согласно приложению 2 к ММСП-2005 они разделены на две группы.
Первая группа - «болезни, которые являются необычными и могут оказать серьезное влияние на здоровье населения»: оспа, полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса, тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС, или SARS).
Вторая группа - «болезни, любое событие с которыми всегда оценивается как опасное, поскольку эти инфекции обнаружили способность оказывать серьезное влияние на здоровье населения и быстро распространяться в международных масштабах»: холера, легочная форма чумы, желтая лихорадка, геморрагические лихорадки (Пасса, Марбург, Эбола, Западного Нила). Ко второй группе ММСП-2005 относят также инфекционные болезни, «которые представляют особую национальную и региональную проблему» (например, лихорадку денге, лихорадку Рифт-Валли, менингококковую болезнь или инфекцию и др.).
В России ММСП введены в действие и постановлением Главного государственного санитарного врача от 11.05.07 «О реализации Международных медико-санитарных правил (2005)». В постановлении говорится об инфекционных болезнях, «вызывающих чрезвычайные ситуации в общественном здравоохранении, имеющие международное значение, в том числе новых возникающих особо опасных инфекционных болезнях, угрозе пандемии гриппа, этиологическим агентом которой может быть новый подтип высоко патогенного для человека вируса».
Расшифровки понятия «особо опасные болезни» в постановлении нет, как нет его и в Федеральных законах от 21.11.11 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и от 30.03.99 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». При этом в Федеральном законе № 52-ФЗ содержится лишь определение инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, - это «инфекционные заболевания человека, характеризующиеся тяжелым течением, высоким уровнем смертности и инвалидности, быстрым распространением среди населения (эпидемия)». Таким образом, в действующих законодательных актах отсутствуют юридические основания для формирования четкого перечня работников, которые могли бы быть отнесены к первому подпункту п. 5.2.3 и второй строке табл. 2 Р 2.2.2006-05 по воздействию биологического фактора.
Вместе с тем в стране действует несколько подзаконных нормативно-правовых актов, которые могли бы быть положены в основу соответствующей классификации условий труда. Прежде всего, - это Санитарные правила «Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I-IV групп патогенности. СП 1.2.036-95». В Приложении 5.4 к этим СП приведена классификация патогенных для человека микроорганизмов. Согласно этой классификации все микроорганизмы делятся на четыре группы. Их патогенность, то есть опасность для человека, снижается от первой группы к четвертой.
В развитие СП 1.2.036-95 разработаны Санитарно-эпидемиологические правила «Безопасность работы с микроорганизмами I - II групп патогенности (опасности). СП 1.3.1285-03» и Санитарные правила «Безопасность работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности и гельминтами. СП 1.2.731-99». По степени опасности и мерам защиты работающих группы патогенных микроорганизмов, с которыми работники могут контактировать в процессе труда, можно объединить, сделав из четырех две.
Так, среди патогенных бактерий в I - II группы включены возбудители чумы, сибирской язвы, бруцеллеза, туляремии, легионеллеза, сапа, мелиоидоза, холеры; из риккетсий в эти же группы входят возбудители сыпного и крысиного тифов, пятнистой лихорадки, лихорадки Ку и некоторых других болезней. Среди вирусов наибольшую опасность представляют возбудители геморрагических лихорадок, натуральной оспы человека, энцефалитов, энцефаломиелитов, менингоэнцефалитов, парентерального гепатита, бешенства, псевдобешенства, ящура, иммунодефицита человека и ряда других менее распространенных инфекционных болезней. Из хламидий во II группу включен возбудитель орнитоза-пситтакоза, из грибов - возбудители бластомикоза, кокцидиоидоза и гистоплазмоза, а из ядов биологического происхождения - ботулинические токсины всех видов, столбнячный токсин и яд паука каракурта.
Как известно, в Р 2.2.2006-05 условия труда работников, имеющих контакт с возбудителями других инфекци-онных заболеваний (помимо особо опасных), отнесены к классу 3.3, однако насколько это обоснованно? На наш взгляд, нужны специальные исследования по анализу фактической ситуации с учетом мнения экспертов в соответствующей области. Целесообразно в классификации условий труда указать, что рабочие места с наличием контакта с микроорганизмами I - II групп патогенности следует относить к 4-му классу опасности по аналогии с Р 2.2.2006-05, а при наличии контакта с микроорганизмами III - IV групп патогенности и гельминтами, - к примеру, на класс или два ниже, то есть к классам 3.4 или 3.3.
Следует иметь в виду, что сказанное в отношении контакта с микроорганизмами с достаточной степенью точности можно отнести только к работникам специализированных лабораторий и производств, то есть «организаций или их структурных подразделений, выполняющих экспериментальные, диагностические или производственные работы с патогенными биологическими агентами» (СП 1.2.731-99). Что касается профессиональных групп медицинских работников, занятых лечением и обслуживанием людей или животных, больных инфекционными заболеваниями, то их условия труда могут быть отнесены к тем же классам, что и при работе в лабораториях, по-видимому, только в тех случаях, когда речь идет о болезнях, непосредственно передающихся от человека к человеку, а для ветеринарных и сельскохозяйственных работников - соответственно, от животных к человеку воздушно-капельным или контактным путем.
В этом случае число медицинских работников (профессий), имеющих контакт с микроорганизмами I - II групп патогенности и подвергающихся риску заражения в процессе труда, сократится, поскольку, к примеру, СПИД, парентеральный гепатит передаются от человека к человеку только парентерально (через половой контакт или кровь), а геморрагические лихорадки вообще не передаются от человека к человеку. Иными словами, при нахождении в терапевтических стационарах инфекционных больниц и отделений такие больные не представляют опасности для персонала.
Исключение составляют медицинские работники хирургических отделений и акушерских стационаров, занятые непосредственным оказанием медицинской помощи путем оперативного вмешательства с риском нарушения целостности перчаток. Оценка биологического фактора для этой группы специалистов должна учитывать вероятность попадания в кровь работника (хирурга, акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, операционной сестры, акушерки) возбудителей ряда инфекционных болезней, прежде всего - парентеральных вирусных гепатитов В и С, СПИДа и сифилиса вследствие повреждения перчаток и травмирования пальцев рук в процессе оперативного вмешательства либо наличия микроскопических ран на руках медицинского работника.
Известно, что при проведении плановых хирургических и акушерско-гинекологических вмешательств пациентов предварительно обследуют на вирусные гепатиты, ВИЧ и сифилис. Однако даже зная о наличии у оперируемого больного одного из этих заболеваний, медицинские работники, во-первых, не имеют права отказаться от операции, а во-вторых - не имеют гарантированной защиты от повреждения перчаток и пальцев рук при проведении оперативного вмешательства. Еще большему риску подвергаются медицинские работники, оказывающие экстренную медицинскую помощь в хирургических и акушерско-гинекологических стационарах, когда оперативное вмешательство производится по жизненным показаниям больного без проведения предварительных анализов.
Поскольку возбудители названных болезней входят в основном в I - II группы патогенности, причем именно у медицинских работников в стране ежегодно выявляется некоторое количество случаев профессиональных заболеваний гепатитами В и С, условия труда данной группы лиц согласно Р 2.2.2006-05 следует относить к классу 4.
Теперь о медицинских работниках, которые работают не в специализированных (для тех или иных инфекционных больных) медицинских учреждениях. Обратимся вновь к Классификации патогенных для человека микроорганизмов. В III группу патогенности включены вирусы гриппа, полиомиелита, ветряной оспы, ОРВИ, полиневритов, пневмоний, бронхитов, бронхиолитов, эпидемического паротита, кори, конъюнктивитов, краснухи и множества других инфекционных заболеваний. Многие из них легко передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем, причем большинство так называемых детских инфекций у взрослых людей протекает значительно тяжелее и чаще сопровождается осложнениями. Кстати, в III группу патогенности включен и возбудитель туберкулеза, то есть по степени опасности для человека все перечисленные микроорганизмы сопоставимы.
Большинство названных болезней на начальном этапе может протекать со стертой клинической картиной. При этом заразиться ими от больного человека имеет возможность любой работник медицинской организации амбулаторного или стационарного типа - от врача скорой помощи и регистратора до руководителя учреждения.
Грипп или ОРВИ, в отличие от туберкулеза, редко рассматривается в качестве профессионального заболевания у медицинского работника. Однако грипп может привести к тяжелому осложнению (с последующей инвалидностью или смертью работника), либо, по меньшей мере, - к длительной нетрудоспособности. Если медицинский работник заразился на своем рабочем месте, то случай, безусловно, может и должен рассматриваться как страховой в системе обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Это не противоречит ни Федеральному закону «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», ни Перечню профессиональных заболеваний, ни Трудовому кодексу РФ.
То же можно сказать о краснухе в случае заражения беременной женщины - медицинского работника и на-ступившего вследствие этого тяжелого осложнения для плода или ребенка и т.д. Если во всех этих случаях мы будем относить условия труда медицинских работников к классу 2, вряд ли мы окажемся на стороне защиты их прав на компенсацию в случае утраты здоровья или даже жизни в процессе труда. Не исключено, что вероятность наступления подобного страхового случая несколько ниже, чем, скажем, вероятность заражения легочной чумой от больного человека или высокопатогенным вирусом в специализированной лаборатории, хотя доказательные исследования на этот счет нам неизвестны. Вместе с тем работник специализированного медицинского учреждения, как правило, лучше подготовлен в области охраны труда и четко знает, с чем может столкнуться в процессе трудовой деятельности. К тому же он чаще всего защищен специальными средствами индивидуальной и коллективной защиты, системой обязательной первичной медицинской профилактики и динамического медицинского наблюдения.
В то же время, к примеру, медицинский регистратор в муниципальной поликлинике, выдавая амбулаторные карты больным гриппом в период сезонной эпидемии, практически не имеет защиты от заражения. Возможность осложнений после гриппа определяется в основном состоянием его здоровья, реакцией организма на инфекцию и качеством оказания последующей медицинской помощи. Это в полной мере можно отнести к работникам большинства других медицинских организаций - поликлиник, стационаров, стоматологических отделений, различных медицинских центров и клиник и др.
Заметим: медицинский работник, конечно, может заразиться гриппом или любой другой инфекцией не толь-ко на рабочем месте, но и, например, в общественном транспорте. Вместе с тем данные многочисленных исследований убедительно свидетельствуют о том, что у медицинских работников вероятность заражения в процессе труда многократно выше.
Можно ли приравнять работников общей медицинской сети к работникам патоморфологических отделений, прозекторских и моргов по значимости биологического фактора? Однозначно ответить на этот вопрос сложно, поскольку о специальных исследованиях на этот счет неизвестно. Можно лишь сказать, что, скорее всего, специалисты-патоморфологи, как и работники других специализированных учреждений, профессионально более подготовлены к опасности заражения в процессе своего труда и имеют возможность более тщательно, чем, например, хирурги соблюдать требования безопасности, так как у первых отсутствует такой фактор, как дефицит времени из-за жизненных показанияй больного.
Что касается сравнения работников патоморфологических отделений и медицинских работников терапевтического профиля, то для обоснованного заключения необходимо было бы провести специальные исследования с оценкой вероятности заражения патогенными микроорганизмами непосредственно в процессе трудовой деятельности. Полагаем, что до настоящего времени в стране вряд ли был зафиксирован хотя бы один случай профессионального заболевания инфекционной природы у работника прозекторской или морга. Наличие в практике отечественной профпатологии случаев профессиональных заболеваний медицинских работников туберкулезом свидетельствует не столько о более высокой опасности возбудителя туберкулеза, сколько о сложности заражения им вне длительного контакта с больными людьми вследствие наличия у большинства взрослого населения естественной устойчивости к возбудителю.
В ближайшее время вряд ли удастся встретить страховой случай заражения в процессе труда (то есть профессиональное заболевание) патоморфолога, участкового терапевта или патронажной медицинской сест-ры. Это, увы, не означает, что подобных случаев не существует.
Сегодня в огромном количестве видов экономической деятельности у работников десятилетиями не выявляются даже типичные профессиональные заболевания, к примеру, - нейросенсорная тугоухость или вибрационная болезнь, - при безусловном наличии на рабочих местах соответствующих вредных факторов рабочей среды. Это отдельная очень болезненная тема: почему в современной России уровень профессиональной заболеваемости в десятки раз ниже, чем в экономически развитых странах.
Наше общество экономически и социально еще не готово к тому, чтобы признать приоритет здоровья работающего человека перед всеми другими жизненно важными приоритетами, включая право на труд и достойный заработок. Это одинаково характерно как для индивидуального, так и для общественного сознания. Пока есть работа и удовлетворяющая на данный период заработная плата, российский работник, по-видимому, будет прилагать максимум усилий к тому, чтобы профессиональное заболевание у него не было выявлено, поскольку вследствие этого рабочее место и заработок будут утрачены, а предусмотренные обществом социальные компенсации не обеспечат необходимого качества жизни.
Добавим к этому характерную для большинства работников низкую юридическую грамотность в области прав на охрану здоровья и социальную защиту, а также относительно небольшой опыт судебных решений в соответствующей области. Медицинские работники в этом отношении - не исключение. Сходными категориями мыслит и работодатель - ему не нужны «лишние заботы», связанные с профессиональным заболеванием, тем более что они не нужны работнику. Помимо прочего, работодатель всерьез может быть заинтересован в улучшении результатов аттестации рабочих мест (АРМ). Плохие результаты повлекут за собой не только и даже не столько выявление возможных профессиональных заболеваний, сколько затраты на льготы и компенсации, а также увеличение объемов периодических медицинских осмотров, то есть значимые финансовые вложения. «Свои интересы» есть в этом вопросе и у Фонда социального страхования РФ, и у медицинских организаций.
Иными словами, несмотря на то, что современный уровень профессиональной заболеваемости в России не отражает фактических условий труда, сложившаяся ситуация в определенной степени объективна, по-скольку обусловлена сформировавшимися социально-экономическими реалиями. Тем не менее, для профессионалов очевидно, что подобное положение не сможет сохраняться долго. Это, прежде всего, определяется широкой интеграцией российской экономики в мировую и глобализацией большинства социальных проблем, включая вопросы охраны здоровья работающего населения. Уже в ближайшее десятилетие, на наш взгляд, следует ожидать существенного роста уровня профессиональной заболеваемости в России. В конечном счете он должен стать сопоставимым с показателями большинства развитых стран. Это может послужить одним из оснований для пересмотра объема социальных компенсаций за утраченное в процессе труда здоровье.
Именно этот аспект, на наш взгляд, достаточно тесно увязан с проблемой так называемых льгот и компенсаций за вредные и/или опасные условия труда, которые сегодня непосредственно определяются результатами аттестации рабочих мест (специальной оценки условий труда, - прим. ред.). Эта проблема требует отдельного рассмотрения. Отметим лишь, что ни доплата к заработку, начиная от 4% заработной платы, ни сокращенный рабочий день, ни дополнительный отпуск не компенсируют утрату здоровья в результате длительной работы во вредных условиях труда. Более того, компенсации способствуют существенному его ухудшению, поскольку работодатель, по минимуму компенсируя вредные условия труда, не торопится их улучшать, а работник не готов к тому, чтобы тратить мизерные доплаты и компенсации на собственное оздоровление.
Можно с высокой вероятностью допустить: если бы в системе социального страхования уровень компенсаций за утрату здоровья в процессе труда обеспечивал работнику сохранение привычного качества жизни, то ему было бы проще принять вероятность развития у него профессионального заболевания, чем отстаивать право на льготы и компенсации за работу во вредных условиях труда.
Теперь о защите временем. Никто не доказал, что именно этого количества времени достаточно, чтобы действие вредных факторов рабочей среды и трудового процесса не отразилось на здоровье. Отечественные гигиенические нормативы базируются на 8-часовом рабочем дне и 40-часовой рабочей неделе, однако никто не может гарантировать, что сокращение этого времени на 10% обеспечивает снижение неблагоприятного эффекта воздействия фактора до безопасного уровня.
Более того, специалистам хорошо известно, что даже при воздействии допустимых уровней у части наиболее чувствительных людей могут возникнуть нарушения здоровья профессионального генеза. Для веществ, обладающих аллергенным действием, находят даже обратную зависимость: чем ниже концентрация, тем тяжелее эффект (хотя это не имеет прямого отношения к биологическим факторам).
Из всего сказанного, на наш взгляд, можно сделать следующие выводы.
Если в стране будет сохранена современная парадигма классификации условий труда, то Руководство Р 2.2.2006-05 нуждается в скорейшем пересмотре по многим положениям, в том числе - по критериям и показателям вредных биологических факторов рабочей среды.
Для медицинских работников, занятых в медицинских организациях общего профиля, сохраняется вероятность заражения инфекционными заболеваниями в процессе труда. Это в большинстве случаев, на наш взгляд, не позволяет оценивать их условия труда на уровне класса 2. Для обоснования дифференцированного подхода к оценке условий труда медицинских работников этой группы по степени выраженности воздействия биологического фактора необходимо проведение специальных клинико-эпидемиологических исследований.
Существующая в стране система льгот и компенсаций за вредные условия труда нуждается в серьезном реформировании.
Очевидно, что методики (а возможно, и методология) оценки условий труда к примеру, врача-нейрохирурга и шахтера должны быть различными. Необходимо разработать серию подзаконных актов для более четкого организационно-методического обеспечения аттестации рабочих мест (специальной оценки условий труда) в различных видах экономической деятельности. Существенно более объективной (и, что важнее, более результативной по сравнению с аттестацией рабочих мест по условиям труда) является методология оценки и управления профессиональными рисками. Это обусловливает целесообразность ее широкой апробации и внедрения в условиях современной России. Представляется целесообразным разработать корпоративные (отраслевые) регламенты оценки условий труда в рамках локальных систем управления профессиональными рисками с учетом специфики трудовой деятельности. На наш взгляд, это должно было бы стать заботой соответствующих отраслевых профсоюзов и объединений работодателей.