Кто может быть законным представителем пациента. Законный представитель пациента. Порядок оформления представительства

Законный представитель - это тот, что представляет гражданина или организацию перед законом. На самом деле данное определение весьма расплывчатое. В разных ситуациях оно характеризует разные лица. Права и обязанности, соответственно, тоже будут отличаться в тех или иных случаях. Обо всем этом будет рассказано далее. И разобраться в поставленном вопросе не так уж и трудно. Достаточно просто обратить внимание на некоторые особенности законодательства РФ. Так что можно сказать об изучаемом термине?

Определение

Законный представитель - это лицо, которое по тем или иным причинам осуществляет представительство прав и интересов недееспособного или ограниченного в дееспособности человека. Также подобные люди имеют и защищать дееспособных, которые по различным причинам сами не могут реализовывать поставленные задачи.

Фактически, представителем называют граждан, заменяющих других людей и осуществляющие действия в интересах того, кого они замещают. С данным термином, кстати, люди знакомятся с рождения.

Права и обязанности представителей будут различаться в зависимости от ситуации. Уже было сказано, что защитников интересов много. И в каждом случае им придется осуществлять иные задачи.

Типы представителей

Так где и когда могут встречаться представители по закону? Дело в том, что вопрос этот не такой уж и трудный. Можно сказать, что в России всегда, когда человек сам не может в чем-то участвовать, он назначает того, кто его заменит.

Соответственно, чаще всего законный представитель - который будет защищать права и интересы другого лица:

в повседневной жизни (при недееспособности или частичной дееспособности);
в суде;
учебных заведениях;
заседаниях;
государственных органах.

Чаще всего, именно первые две категории встречаются на практике. Но что должны знать граждане о представительстве? Как оно назначается? Какими правами и обязанностями будет наделено указанное лицо?

Обо всем этом важно знать в полной мере. Ведь представительство - это огромная ответственность. Особенно при судебных разбирательствах, или если речь идет о недееспособных лицах.

Назначение для недееспособных

Ответить на поставленные вопросы не так просто, как кажется. Многое зависит от ситуации в целом. Довольно часто получается так, что необходимо назначить законного представителя недееспособного совершеннолетнего гражданина. Того, кто смог бы трезво оценивать происходящую ситуацию, а также принимать решения за доверяемого человека. Как тогда быть?

Вариантов несколько. Если есть кандидатуры, то они будут назначаться по личному заявлению. Гражданин пишет его по установленному образцу, затем органы опеки рассматривают кандидатуру. При соответствии установленным требованиям представительство становится возможным.

Когда нет никаких кандидатов, которые могли бы защищать интересы недееспособного совершеннолетнего, этим занимается государство. А точнее, органы опеки и попечительства. Именно для указанной цели была создана данная организация.

С рождения

Уже было сказано, что граждане сталкиваются с законными представителями с самого рождения. Это действительно так. Ведь несовершеннолетние дети являются недееспособными. Их интересы тоже должен кто-то защищать и представлять.

И родители - законные представители ребенка. Они берут на себя ответственность по осуществлению ухода и представлению интересов несовершеннолетнего до наступления его полной дееспособности. Проще говоря, родители в ответе за своих маленьких детей. После 18 лет (или 16, если речь об эмансипировании) необходимость в представительстве и защите интересов и свобод детей пропадает. И гражданин становится самостоятельным по закону.

Если родителей у ребенка нет, то представителями являются официально назначенные опекуны, приемная семья или близкие родственники малыша (например, бабушки и дедушки). Когда же малыш остается совсем один, то защищать его, как и взрослого недееспособного, будет государство.

По назначению и желанию

В некоторых ситуациях адекватный и дееспособный имеет право на назначение собственного представителя. В суде зачастую его роль выполняет адвокат. Но гражданин способен назначить того, кому доверяет представительство личных интересов.

Назначение, как правило, происходит у нотариуса. Между доверяемым и доверителем заключается подробный договор. Там прописываются все права и который будет защищать чужие интересы. После заверения сделки у нотариуса гражданин будет являться доверенным лицом. Иначе говоря, представителем.

Права

Теперь немного о том, каковы права законного представителя, и что за обязательства он берет на себя. Это крайне важные нюансы, ведь представительство подразумевает защиту чьих-то интересов. Взять на себя подобную ответственность, особенно не по доверенности, а по закону - это серьезный шаг.

Законный представитель - это человек, который может:

заключать сделки в целях увеличения благосостояния доверителя;
распоряжаться имуществом для получения прибыли для недееспособного;
разрешать/запрещать частично дееспособному человеку заключать сделки от своего лица;
расторгать соглашения, которые наносят вред имуществу или интересам граждан, от лица коих он действует.

Обязанности

А теперь немного об обязанностях. Дело в том, что функция представительства может быть раскрыта только с учетом понимания того факта, какая ответственность будет лежать на представителе. Здесь фактически права - это еще и обязанности гражданина. Почему?

В обязанности представителя входит защита интересов и свобод гражданина. То есть делать все, чтобы доверяемое лицо находилось в выгодном положении. А значит, можно заключать и расторгать сделки, которые будут выгодны и ничтожны для недееспособного, соответственно.

Организации

Есть еще такое понятие, как законный представитель организации. Такой человек должен защищать интересы и права компании. Обычно им является непосредственный владелец фирмы. К законным представителям также относят всех, кто работает в корпорации. Ведь действуют они в интересах работодателя.

Только законным представителем может являться исключительно официально трудоустроенное лицо. Если человек не работает официально в данной корпорации, представительство не имеет места.

Как правило, законными представителями в компаниях, наделенными особыми правами, являются:

руководители;
директоры;
заместители;
бухгалтеры;
менеджеры по подбору персонала.

Офисные работники - это тоже представители организации, но у них меньше прав и зачастую больше обязанностей. Поэтому в случае с компаниями вопросы представительства не получается трактовать однозначно.

Итоги

Какие можно сделать выводы из всего вышесказанного? Законные представители обучающихся - это родители и опекуны. Вообще, представительство делится на несколько типов:

представительство недееспособных совершеннолетних;
детей;
физических или юридических лиц.

В зависимости от того или иного случая, будут меняться определенные права гражданина. Но смысл их остается одинаковым. Речь идет о защите интересов, прав и свобод доверенного. Законный представитель - И своеобразный "осуществитель" действий от лица доверенного человека.

Законный представитель ребенка или недееспособного человека, особенно при оформлении опекунства или попечительства, берет на себя обязательства не только по защите, но и по опеке. То есть, придется осуществлять полностью уход за доверенным лицом.

На практике представительство встречается повсеместно. Это не самый трудный для понимания пункт в законодательной системе страны. С изучаемым термином, как уже было сказано, все знакомы в той или иной степени.

Согласие законного представителя на осуществление тех или иных сделок - это важный нюанс, который позволяет частично дееспособному или ребенку действовать от своего лица. Получается, что граждане под опекой или попечительством могут с разрешения представителя сами отвечать за какие-то свои действия.

В последнее время активно происходят изменения в сфере взаимоотношений между пациентом и врачом. На законодательном уровне принимаются меры к защите прав и законных интересов пациентов, в процессе оказания медицинских услуг на платной основе и по страховым полисам ОМС . Это влечет за собой повышение ответственности медицинской организации и лечащего врача.

Министерство здравоохранения Российской Федерации издает ряд приказов направленных на повышение доступности и качества оказания медицинских услуг. Изменений так много что все их довольно сложно оценить не только врачу, но и самому пациенту. Мы часто слышим, что свои права нужно знать и защищать, но как быть если не всегда их знаешь, или мало того не разбираешься в своих правах и во все?

В своем блоге попробую кратко раскрыть особенности в оформлении информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство или отказа от него с правовой точки зрения.

В отличие от ранее действовавших новым на медицинских работников возлагается обязанность получить у гражданина предварительное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство! А гражданин обязан письменно подтвердить свое согласие на медицинское вмешательство в документе, форма которого утверждена

Если письменное согласие гражданина на медицинское вмешательство отсутствует, а пациент утверждает, что ему некачественно оказали медицинскую услугу, суд признает право пациента нарушенным со всеми вытекающими негативными последствиями для медицинской организации.

Такой представитель может представлять интересы пациента в отношениях имущественного характера, при заключении договора на оказание платных медицинских услуг в порядке . Но вот добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него в ходе оформления договора оказания платных медицинских услуг должен подписать только пациент или его законный представитель. А если пациент не является полно дееспособным, то подписать согласие или отказ, могут только: один из родителей (усыновителей) несовершеннолетнего, один из опекунов, или один попечителей.

Внимание! Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него, подписанное представителем, действующим на основании доверенности, медицинскими организациями приниматься не должно! Потому как не отражает волеизъявления пациента в установленном порядке.

Ответственность за не оформление или неправильное оформление информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказа от него возлагается на медицинскую организацию.

Советую требовать от законных представителей документы, подтверждающие их полномочия и внимательно их изучать для соблюдения законного порядка оказания медицинских услуг самим пациентам, а не их представителям!

Как уже известно в законодательстве закреплен статус представителя, который могут понять лишь специалисты права и в быту существует вероятность отождествления представителя с законным представителем. Как факт в текущем гражданском законодательстве представитель не может вступать в отношения помимо воли представляемого как это может сделать законный представитель (родитель, усыновитель, опекун, попечитель). Такое положение дел само по себе исключает возможность реализовать конституционные права пациента по доверенности на представление интересов, именно в ходе дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство или отказе от него!

Будьте внимательны к особенностям правового статуса представителей!

В законодательных актах регулирующих отношения в сфере здравоохранения и в том числе в ФЗ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» неоднократно используется понятие “законный представитель” , в функции которого входит осуществление прав от имени пациента.

Классификация представителей пациента:

1. Законные представители:

Родители, усыновители или попечители (ст. 21 ,26, 28 ГК РФ)

Опекуны малолетних лиц и совершеннолетних лиц, признанных судом недееспособными (ст.31, 32 ГК РФ).

2. Представители, действующие по доверенности:

— представители совершеннолетних, дееспособных, действующие по доверенности (ст.185 ГК РФ)

Доверенность — разновидность договора поручения (гл. 49 ГК РФ).

Дееспособный человек имеет право выдать любому физическому лицу или организации письменное полномочие для представительства своих прав и интересов перед третьими лицами.

Единственный запрет действий по доверенности – вступление в брак. Пациент имеет законное право выдать избранному им лицу (как родственнику, так и иному человеку, способному спокойно и компетентно действовать в его интересах, а также юридическому лицу) доверенность.

Требования к доверенности:

— перечень гражданских прав (в том числе прав пациента), которые от имени доверителя будет осуществлять указанное доверенное лицо

Пример перечня прав:

Осуществлять от моего имени все права пациента, предусмотренные статьями 30-31 «Основ» законодательства РФ об охране здоровья граждан”, в частности, право выбора медицинского учреждения и врача, право давать информированное добровольное согласие и отказываться от медицинского вмешательства (в том числе давать согласие на прекращения реанимационных мероприятий), право получать любую информацию о состоянии моего здоровья, право знакомиться со всеми касающимися моего здоровья медицинскими документами, получать их копии, право выбирать лиц, которым в моих интересах может передаваться любая информация о состоянии моего здоровья, право обращаться от моего имени с жалобами и заявлениями к любым должностным лицам, в том числе в органы государственной и местной власти, суд, прокуратуру, любые экспертные, правозащитные и иные организации”

Наличие документа в виде доверенности позволяет постороннему посетителю перейти из правового положения постороннего в положение лица с вполне определенным количеством изложенных на бумаге законных полномочий.

Любое необоснованное крайней необходимостью (жизненными интересами третьих лиц) ограничение присутствия и действий доверенного лица в интересах пациента является ущемлением не его прав, а прав пациента-доверителя, со всеми вытекающими для правонарушителя последствиями.

Препятствование деятельности доверенного лица является и нарушением конституционного права доверителя, поскольку в соответствии со ст. 45 Конституции РФ «каждый гражданин может защищать свои права и свободы всеми не запрещенными законом способами».

Пациент после выдачи им доверенности сохраняет за собой абсолютно весь объем своей правоспособности. Он может осуществлять свои права как самостоятельно в отсутствие доверенного лица, так и с его участием.

Пациент в любой момент вправе изменить или отменить доверенность — в соответствии со ст.188 ГК РФ “…лицо, выдавшее доверенность, может во всякое время отменить доверенность или передоверие, в лицо, которому доверенность выдана — отказаться от нее. Соглашение об отказе от этих прав ничтожно”.

Граждане должны знать о том, что заверять или нет у нотариуса доверенность с вышеприведенным текстом решают они сами — это их право, а не обязанность . В соответствии со ст.185,185.1 ГК РФ , нотариального заверения требуют лишь доверенности на осуществление сделок, требующих нотариальной формы и доверенности, в которых предусмотрена возможность передоверия (ч.3 ст.187 ГК РФ). Предлагаемая форма к таковым не относится.

Законодательство в сфере здравоохранения не содержит однозначного ответа на вопрос о том, кто может быть представителем пациента при оказании ему медицинской услуги. Права гражданина, на защиту своих интересов, могут быть ущемлены, что влечет юридическую ответственность медицинской организации.

Юридические аспекты того, кто может выступать законным представителем пациента, в практическом применении медицинской организацией, оказывается не так прост, как может показаться при ближайшем рассмотрении.

↯ Больше статей в журнале

Например, в случае с несовершеннолетними пациентами, круг законных представителей достаточно четко очерчен. Право регламентирует , причем достаточно внятно, законодательство. Хотя свои тонкости есть и там.

Юридические аспекты

А вот юридические аспекты законных представителей умерших пациентов, далеко не так однозначны. Кто имеет право представлять интересы взрослого человека в медицинской организации? Человека, который по разным причинам не способен сам позаботиться об отстаивании своих прав . Того, кто не может в форме диалога общаться с медицинским персоналом.

Распространено неверное мнение о том, что представлять интересы пациента в медицинском учреждении, имеют право, только его законные представители. Это далеко не так. В соответствии с частью 2, статьи 45, Конституции РФ каждый гражданин имеет право защищать свои свободы и права любыми способами, но только в том случае, если эти способы не запрещены законом.

Право на получение медицинской услуги

Право на получение медицинской услуги должного качества, право на уважение достоинства личности - это гражданские права. Гражданский кодекс РФ (ГК РФ) предусматривает разные способы защиты гражданских прав (статья 12), в том числе и при посредстве представителя.

Представительству в ГК РФ посвящена глава 10. Гражданское законодательства предполагает, что совершеннолетний, отвечающий за свои поступки, вменяемый пациент, априори не может иметь законного представителя. Под законным представителем, ведь понимаются , усыновители, опекуны недееспособных граждан, либо попечители ограниченно дееспособных лиц. Тем не менее, совершеннолетний, дееспособный пациент, для того, чтобы защитить свои законные интересы, может иметь в своем распоряжении представителя по доверенности.

В соответствии с нормами Всеобщей декларации прав человека, принятой резолюцией 217 , А (III) Генеральной Ассамблеи ООН 10 декабря 1948 года, все люди рождаются свободными и равными в своем достоинстве. Все люди имеют право на личную неприкосновенность, и не должны подвергаться бесчеловечному, жестокому, унижающему достоинство обращению. А в статье 25 даже отдельно отмечено то, что каждый человек имеет право на такой уровень медицинского ухода , который необходим для поддержания его здоровья и благосостояния.

Резюмируя вышесказанное можно сделать вывод, о том, что дееспособный, достигший совершеннолетия пациент, защищая свои законные интересы, может иметь .

Некоторый беспорядок в представительстве интересов пациента, вызвала правовая неясность Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (). Закон, в разных статьях, оперирует некоторым набором терминов, а также словосочетаний, для того, чтобы описать лица, которые имеют право на представление интересов пациента в разных ситуациях.

В подпункте 6 части 1 статьи 6 Закона об охране здоровья, где определяются приоритеты интересов пациента при оказании медицинской помощи , упоминаются «родственники», потенциально располагающие возможностью посещения больного. Часть 3 статьи 13, при описывании режима врачебной тайны, позволяет пациента давать письменное согласие разглашать тайну «другим гражданам». В подпункте 10 части 5 статьи 19 Закона, при перечислении прав пациента, закон декларирует допуск к нему «адвоката или законного представителя». Также при выборе медицинской организации для «прикрепления» к ней полиса обязательного медицинского страхования, Закон об охране здоровья в части 2 статьи 21 предоставляет пациенту право подавать заявление лично, либо через «своего представителя».

Часть 3 статья 22 Закона об охране здоровья, при перечислении лиц, которым возможно предоставление информация о неблагоприятном прогнозе в развитии заболевания, упоминает «иное лицо», если пациент такое лицо определил. Части 4 и 5 этой же статьи, определяют то, что «законный представитель» пациента вправе знакомиться с медицинскими документами, получать отражающие здоровье пациента документы.

Во всех перечисленных ситуациях, когда права и интересы пациента каким-нибудь образом может представлять иной субъект, закон определяет этого субъекта по-разному, и всегда в ограничительном порядке.

Под «законным представителем» (статья 19.22) законодатель, скорее всего, подразумевает «легальное, оформленное надлежащим образом» представительство. Иначе нормы Закона об охране здоровья противоречат Конституции РФ и ГК РФ.

Определение представительства на основании доверенности

Доверенность, выданная пациентом, является одной из разновидностей (форм) договора поручения, в рамках которого один дееспособный человек поручает другому дееспособному человеку совершить в его интересах, и от его имени какие-нибудь юридически значимые действия, представлять его перед третьими лицами. Форма доверенности законодательно не оговаривается. Пациент может оформлять доверенность в простой письменной форме (статья 185 ГК РФ). Нотариальная форма возможна, но не обязательна. Образец доверенности представлен далее.

Противоречия представителя и медицинской организации

Законодательство не устанавливает ограничений относительно возможности пребывания с пациентом (и представления его интересов) в отделениях реанимации и интенсивной терапии, в инфекционных отделениях. Но именно в этих отделениях пациенты и их представители чаще всего встречают сопротивление медработников.

По поручению Президента РФ до 1 июля 2016 г. Минздрав России должен был разработать методические рекомендации, касающиеся обеспечения условий и порядка нахождения вместе с пациентом в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Для того чтобы право пациента иметь законного представителя не вступало в противоречие с задачами, стоящими перед медицинской организацией, и обязанностями конкретных медработников, медицинская организация принимает внутренние нормативные документы. Они позволят упорядочить работу персонала и минимизируют риски конфликтов с пациентами и их посетителями.

Первый внутренний локальный акт - правила посещения пациентов. В них отражается временной режим посещений, устанавливается необходимость покинуть помещение при обходе врачей, определяется время, когда можно получить информацию у лечащего врача. Определяются и правила поведения посетителей (необходимость надеть одноразовый халат, шапочку, бахилы, обработать руки, не разговаривать по телефону в палате, если в ней находятся другие пациенты, не создавать препятствий для исполнения обязанностей младшим медицинским персоналом).

Второй локальный нормативный акт - правила реализации представительских функций. В них прописывается обязанность представителя предъявить доверенность от пациента и паспорт для установления личности, перечисляются основные права пациентов, которые могут быть реализованы посредством представителя, даются образцы необходимых заявлений, образец доверенности.

Обеспечение юридической безопасности медицинского учреждения

Даже если медработники имеют только благие намерения, они не перестают быть для пациента посторонними людьми. Поскольку в Законе об охране здоровья перечислено много возможных представителей пациента, рекомендуется оформлять представительство пациента доверенностью даже в том случае, если речь идет о родственниках - супругах, родителях взрослых детей, взрослых детях родителей. Это позволит исключить ситуации правовой неопределенности как в отношении того, кто может быть представителем, так и в отношении того, какие полномочия ему передаются. Доверенность четко определяет эти моменты.

Обеспечивая юридическую безопасность медицинской организации необходимо фиксировать факт представительства в медицинской документации пациента. Вопросы, касающиеся принятия решений относительно жизни и здоровья пациента - какие манипуляции делать, в какую медицинскую организацию обратиться, отказаться или нет от вмешательства, могут быть поручены представителю. По этой причине для исключения возможных претензий к медицинской организации делается копия доверенности, и копия паспорта представителя. Обе копии вкладываются в медицинскую карту. Тогда, в случае конфликта, медицинская организация сможет доказать, что проявила добросовестность и осмотрительность при лечении пациента и реализовала его права иметь представителя.

Получение пациентом, в т. ч. страдающим психическим расстройством, через своего представителя, выписки из медицинской карты.

Руководители медицинских учреждений должны помнить, что институт представительства выступает гарантом права для гражданина, который получает медицинскую услугу (помощь). Даже если вследствие болезни человек утратит на какое-то время способность к тому, чтобы осмыслить происходящее, способность к самозащите прав, и волеизъявлению, он будет уверен, что не останется один лицом к лицу с заболеванием, с системой здравоохранения, с чужими ему людьми.

Проблемы организации пребывания заболевшего в виде отсутствия ширм между кроватями в реанимации, нехватке медицинских препаратов, дефицита кадров, не служат основанием для того, чтобы человек был лишен права на защиту своих законных интересов, и прав. Интересы пациент может защищать сам. Интересы пациента может защищать его представитель. Никакие доводы, кроме грубейшего нарушения представителем порядка пребывания в медицинской организации, не служат юридическим основанием для отказа пациенту в представителе.

Приложение

ДОВЕРЕННОСТЬ

на представление интересов пациента в медицинской организации

г. Москва 2016 год

Я ________________________________________________________________

поручаю___________________________________________________________

паспорт серии________ номер_________ выдан__________________________

зарегистрированная (ный) по адресу___________________________________

представлять мои интересы в медицинских организациях любых форм собственности по поводу получения мною медицинской помощи (медицинских услуг), а именно:

Подписывать от моего имени договор на оказание медицинских услуг.
В ситуации необходимости оказания мне экстренной (неотложной) медицинской помощи, а также в любых ситуациях, при которых я буду не в состоянии выразить свою волю, принимать все решения относительно моего здоровья, в т. ч. подписывать добровольные информированные согласия на медицинские вмешательства, отказы от медицинского вмешательства.
Оплачивать мое лечение из моих либо собственных средств.
Получать полную и достоверную информацию о моем здоровье в виде медицинских справок, медицинских заключений, копий, выписок из медицинской карты, оригинала медицинской карты, включая любые рентгенологические снимки, слепки, результаты анализов.
Обратиться в государственные, муниципальные органы исполнительной власти с целью защиты моих законных прав и интересов, в частности: подавать жалобы. заявления, запросы, давать объяснения, получать результаты проверок, ответы на заявления, запросы, жалобы.
Обратиться в судебные органы власти и быть моим представителем в судебных инстанциях, для чего поверенный имеет право:
подписывать исковое заявление, предъявлять его в суд:
полностью или частично отказаться от иска;
уменьшить размер исковых требований;
изменить предмет и основание иска;
заключить мировое соглашение;
обжаловать судебные постановления;
предъявить исполнительный документ к взысканию.

Доверенность выдана сроком на ___ лет без права передоверия, за исключением а 6 (полномочия по судебному представительству могут быть передоверены).

Подпись поверенного __________подтверждаю_______________________

Фамилия, имя. отчество доверителя полностью: ______________________________________________________________________________________

Подпись доверителя: _______________________

Прошло более полутора лет со дня выхода в свет первой общедоступной книги для российских пациентов. Со всех концов страны мы получаем многочисленные отклики. Кроме общей высокой оценки первого в своем роде пособия для пациентов отметим самое неотложное, главное и практичное - очень существенные результаты в разрешении самых разных проблем люди получали, используя предложенную нами форму доверенности пациента . Как оказалось, непривычные к правовым способам отношений медработники всех уровней эту доверенность «...берут как бомбу, берут как ежа, как бритву обоюдоострую » и, прочитав, внимательно... становятся очень доброжелательными и участливыми. Как сказал один из родственников пациента «Я увидел неожиданное преображение. После того, как врачом или медсестрой в руки брался этот простой на вид листок бумаги, они после короткого замешательства смотрели на него примерно, как на удостоверение наместника Президента, и на меня, соответственно, тоже. Сказать, что я был неоднократно потрясен уделенным нам вниманием - это не сказать почти ничего. Столь быстро и разительно менялось отношение ко мне и к моему родственнику медиков, прочитавших два десятка вроде простых строк ». Понятно почему - если человек пришел с такой бумагой с ним лучше «не связываться ». А две последних строчки... И откуда что вдруг бралось - и время у персонала, и лекарства и диагностические ресурсы, и приглашенные консультанты. Воистину «без бумажки мы... ». Итак, публикуем раздел книги, называющийся «Представитель пациента » и Приложение 1 к ней, в котором дана оказавшаяся столь чудодейственной и столь на самом деле необходимая форма доверенности пациента.

1.6.2. Представитель пациента

Никто не знает, каковы его силы, пока их не использует.

(Гете)

Начиная с 1993 года у граждан России нет оснований говорить о бесправности и незащищенности пациентов. Им даны широкие полномочия действовать в интересах своей безопасности и в направлении повышения качества получаемой медицинской помощи. Почему же тогда сегодня и пациенты, и их близкие нередко чувствуют себя в медицинских учреждениях почти что посторонними людьми? Причина этого, скорее, не в позиции работников здравоохранения, а в отсутствии необходимых знаний у пациентов и в нехватке у всех опыта в использовании и защите своих законных прав. Пока далек для рядового российского гражданина день, когда в трудную минуту рядом будут и личный врач, и личный адвокат. Проблемы же со здоровьем возникают сейчас их необходимо решать, причем иногда очень быстро, ибо в этих ситуациях нередко «промедление смерти подобно ». Минимален, но уже есть, и тем очень ценен, опыт большинства граждан в виде действий в интересах своих близких. Это опыт представительства их прав и интересов по доверенности перед третьими лицами. Когда речь идет о необходимости сохранения имущества родственника, попавшего в трудное положение, его родственники и друзья уже умеют пользоваться возможностями, предоставляемыми доверенностью. Однако, когда необходимо принять участие в решении проблем его жизни и здоровья, этот законный и надежный инструмент взаимопомощи пока оказывается нереализованным. Тем не менее, может быть и не задумываясь о юридической стороне своего статуса, большинство российских граждан (в первую очередь женщин) при общении со здравоохранением уже побывали в качестве законного представителя пациента, а именно, своего ребенка. В соответствии с действующим законодательством, родители несовершеннолетних детей могут без доверенности представительствовать и действовать в их интересах перед любыми третьими лицами. В «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» неоднократно используется понятие «законный представитель », в функции которого входит осуществление прав от имени пациента. Находящийся на рассмотрении в Государственной Думе закон «О здравоохранении в РФ », который должен придти на смену действующим с 1993 года «Основам », кроме понятия «законный представитель » уже широко использует и понятие «представитель » пациента. Подобное дополнение отражает существенные изменения законодательства, произошедшие после 1 января 1995 года с введением в действие первой части Гражданского Кодекса РФ. В соответствии со статьями 21 и 26 Г К РФ законными представителями несовершеннолетних граждан являются их родители, усыновители или попечители, а также опекуны малолетних лиц и совершеннолетних лиц, признанных судом недееспособными (ст.32 ГК РФ). Кроме законных представителей в правовой системе России определен второй вид представителей граждан (совершеннолетних, дееспособных) - представители, действующие по доверенности, предусмотренной статьей 185 ГК РФ. Доверенность, выдаваемая гражданином другому лицу (гл. 49 ГК РФ), является разновидностью договора поручения. Дееспособный человек имеет право выдать любому физическому лицу или организации письменное полномочие для представительства своих прав и интересов перед третьими лицами. Сегодняшнее законодательство запрещает гражданам пока только один вид действий по доверенности - вступление в брак. Реализацию всех других своих гражданских прав можно поручить осуществлять доверенному лицу. Исходя из этого, пациент имеет законное право выдать избранному им лицу (как родственнику, так и иному человеку, способному спокойно и компетентно действовать в его интересах, а также юридическому лицу) доверенность. В этой доверенности может быть определен перечень гражданских прав (в том числе прав пациента), которые от имени доверителя будет осуществлять указанное доверенное лицо. В ней, например, правомерна следующая формулировка «... осуществлять от моего имени все права пациента, предусмотренные статьями 30-31 «Основ» законодательства РФ об охране здоровья граждан », в частности, право выбора медицинского учреждения и врача, право давать информированное добровольное согласие и отказываться от медицинского вмешательства (в том числе давать согласие на прекращения реанимационных мероприятий), право получать любую информацию о состоянии моего здоровья, право знакомиться со всеми касающимися моего здоровья медицинскими документами, получать их копии, право выбирать лиц, которым в моих интересах может передаваться любая информация о состоянии моего здоровья, право обращаться от моего имени с жалобами и заявлениями к любым должностным лицам, в том числе в органы государственной и местной власти, суд, прокуратуру, любые экспертные, правозащитные и иные организации » (образец доверенности - см. Приложение 1). Правовой статус представителя пациента несравненно более эффективен, чем традиционное положение заботливого родственника-просителя, поскольку последний «де-юре » никакими реальными правами не обладает (соответственно, и требовать в интересах пациента ничего не может). В связи с особенностями российской правовой культуры, в «бесплатном » медицинском учреждении все граждане по объему своих прав фактически делятся на три категории - пациенты, работники этого учреждения и посторонние лица. Относящиеся к последним родственники (посетители) пациентов традиционно воспринимаются, как люди не имеющие никакого отношения к процессу оказания медицинской помощи, а в большинстве случаев, просто, как лица ему мешающие. Обычного посетителя, как то очень часто наблюдается, любой медицинский и даже технический работник медучреждения (санитарка, гардеробщица, охранник) может просто не пропустить к пациенту, например, из-за соображений свежевымытости полов или из-за собственного желания спокойно пить чай, или спать. Наличие же у человека документа в виде доверенности позволяет ему перейти из правового (лучше сказать бесправного) положения постороннего в положение лица с вполне определенным количеством изложенных на бумаге законных полномочий. Человека, имеющего доверенность с вышеуказанной выше формулировкой, например, обязаны беспрепятственно допускать в любые (под вопросом пока только операционная, но там, действительно, лучше не отвлекать внимание хирургов) отделения и помещения медицинского учреждения, где находится пациент, причем в любое время суток. Столь серьезное отношение к представителю определяется тем, что за возможностью полноценного осуществления им всего объема прав, указанных в доверенности, стоит не его личный интерес, а здоровье и жизнь больного человека. Это же касается и участия доверенного лица в решении вопросов оказания медицинской помощи, сроков и места госпитализации пациента службами « Скорой помощи». Любое необоснованное крайней необходимостью (жизненными интересами третьих лиц) ограничение присутствия и действий доверенного лица в интересах пациента является ущемлением не его прав, а прав пациента-доверителя, со всеми вытекающими для правонарушителя последствиями. Препятствование деятельности доверенного лица является и нарушением конституционного права доверителя, поскольку в соответствии со ст. 45 Конституции РФ «каждый гражданин может защищать свои права и свободы всеми не запрещенными законом способами». Со своей стороны, пациент и после выдачи им доверенности сохраняет за собой абсолютно весь объем своей правоспособности. Он может осуществлять свои права как самостоятельно в отсутствие доверенного лица, так и с его участием. Пациент в любой момент вправе изменить или отменить доверенность - в соответствии со ст.188 ГК РФ «...лицо, выдавшее доверенность, может во всякое время отменить доверенность или передоверие, в лицо, которому доверенность выдана - отказаться от нее. Соглашение об отказе от этих прав ничтожно ». Граждане должны знать о том, что заверять или нет у нотариуса доверенность с вышеприведенным текстом решают они сами - это их право, а не обязанность. В соответствии с ч.2 ст.185 ГК РФ, нотариального заверения требуют лишь доверенности на осуществление сделок, требующих нотариальной формы и доверенности, в которых предусмотрена возможность передоверия (ч.3 ст.187 ГК РФ). Предлагаемая форма к таковым не относится. Если Вы, имея доверенность от пациента и, находясь в медицинском учреждении, сталкиваетесь с необоснованным противодействием какого-либо медработника, обращайтесь сразу к лечащему (дежурному) врачу, либо к главному врачу или его заместителю. Помните, что ответственным лицом в стационаре в отсутствие руководителей является ответственный дежурный врач. Если Ваше обращение кем-то из вышеназванных лиц проигнорировано, проблема неотложная, а время позднее или ночное - связывайтесь по телефону с ответственным дежурным Комитета по здравоохранению города (района), либо с ответственным дежурным Администрации города (района) - они работают круглосуточно. Ваши действия в интересах пациента при наличии оснований и его доверенности абсолютно правомерны, а все перечисленные выше должностные лица в соответствии с ч.2 ст.6 и ч.2 ст.7. «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан » обязаны отреагировать на Ваши обращения и принять конкретные меры по защите прав и интересов представляемого Вами пациента. С юридических позиций правовое положение законного представителя пациента (например родителя больного ребенка) и Ваше, как представителя пациента (например Вашего отца, брата, коллеги и т.д.), абсолютно одинаковы. Поэтому, можете в психологически пока непривычном положении защитника пациента действовать уверенно и точно так же, как Вы действуете, отстаивая права на жизнь и здоровье Вашего ребенка - доброжелательно, настойчиво, грамотно, бдительно («Человек и здравоохранение:правила игры. Пособие для пациентов и их родственников », СПб, 2001) .

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ДОВЕРЕННОСТЬ

город « ____» _____________ 200_ г.

Я,

проживающий(ая) по адресу: доверяю гр. паспорт серия N выдан осуществлять от моего имени все права пациента, предусмотренные статьями 30-31 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», в частности, право выбора медицинского учреждения и врача, право давать информированное добровольное согласие и отказываться от медицинского вмешательства, право получать любую информацию о состоянии моего здоровья, право знакомиться со всеми касающимися моего здоровья медицинскими документами, получать их копии, право выбирать лиц, которым в моих интересах может передаваться любая информация о состоянии моего здоровья, право обращаться от моего имени с жалобами и заявлениями к любым должностным лицам, а также представлять мои интересы по вопросам оказания мне медицинской помощи в любых медицинских и административных учреждениях Российской Федерации, вести гражданские дела во всех судебных учреждениях со всеми правами, какие предоставлены законом истцу, ответчику, третьему лицу и потерпевшему, в том числе с правом окончания дела миром, признания или отказа полностью или частично от исковых требований, изменения предмета иска, обжалования решения суда, получения исполнительного листа.