Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 N 624н
"Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности"

В действующей последней редакции от 28.11.2017 N 953н (Приказ Минздрава РФ)
Зарегистрировано в Минюсте РФ 07.07.2011 N 21286
Начало действия редакции: 10.04.2018
29 страниц А4
С Приложением (Порядок)

В соответствии со статьёй 13 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" и в целях упорядочения выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утверждается Порядок выдачи листков нетрудоспособности согласно приложению.

Разделы документа:

• I. Общие положения
• II. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях, профессиональных заболеваниях, травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве, отравлениях (некоторых других последствиях воздействия внешних причин)
• III. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при направлении граждан на медико-социальную экспертизу
• IV. Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения
• V. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи
• VI. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при карантине
• VII. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при протезировании
• VIII. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам
• IX. Заполнение листка нетрудоспособности
• X. Ответственность за нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности

Признаются утратившими силу:

• Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007 N 514 "О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности";
• Приказ Минздравсоцразвития РФ от 27.10.2008 N 593н "О внесении изменений в Порядок выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, утверждённый Приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007 N 514";
• Приказ Минздравсоцразвития РФ от 18.12.2008 N 737н "О внесении изменений в Порядок выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, утверждённый Приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007 N 514".

Форма бланка листка нетрудоспособности утверждена приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 N 347н (зарегистрирован Минюстом РФ 10.06.2011 N 21026). Листок нетрудоспособности выдаётся застрахованным лицам – гражданам РФ, постоянно или временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства, а также иностранным гражданам и лицам без гражданства, временно пребывающим в РФ (за исключением высококвалифицированных специалистов в соответствии с Федеральным законом от 25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в РФ"), указанным в статье 2 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством":

• лицам, работающим по трудовым договорам;
• государственным гражданским служащим, муниципальным служащим;
• лицам, замещающим государственные должности РФ, государственные должности субъекта РФ, а также муниципальные должности, замещаемые на постоянной основе;
• членам производственного кооператива, принимающим личное трудовое участие в его деятельности;
• священнослужителям;
• адвокатам, индивидуальным предпринимателям, членам крестьянских (фермерских) хозяйств, физлицам, не признаваемым индивидуальными предпринимателями (нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством РФ порядке частной практикой), членам семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, добровольно вступившим в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и уплачивающим за себя страховые взносы в Фонд социального страхования РФ;
• иным категориям лиц, которые подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с федеральными законами при условии уплаты ими или за них страховых взносов в Фонд социального страхования РФ;
• лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.

Листок нетрудоспособности выдаётся также:

• женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций, в связи с прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, прекращением полномочий нотариусом, занимающимся частной практикой, прекращением статуса адвоката, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными;
• гражданам, признанным безработными и состоящим на учёте в государственных учреждениях службы занятости населения, в случае заболевания, травмы, отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей трудоспособности, на время протезирования в условиях стационара, беременности и родов, при усыновлении ребёнка;
• застрахованным лицам из числа иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих на территории Российской Федерации, утратившим трудоспособность вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

Осуществляется лицами, имеющими в соответствии с законодательством РФ о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности выдают медработники, в том числе:

• лечащие врачи медорганизаций;
• фельдшеры и зубные врачи медорганизаций в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
• лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения.

Не выдают листки нетрудоспособности медработники:

• организаций скорой медпомощи;
• организаций переливания крови;
• приёмных отделений больничных учреждений;
• бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;
• медорганизаций особого типа (центров медпрофилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);
• учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении документа, удостоверяющего личность. В случае, если гражданин на момент наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам занят у нескольких работодателей и в два предшествующие календарные года до выдачи листка нетрудоспособности был занят у тех же работодателей, выдаётся несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы.

В случае, если гражданин на момент наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам занят у нескольких работодателей, а в двух предшествующих календарных годах был занят у других работодателей (другого работодателя), выдаётся один листок нетрудоспособности для представления по одному из последних мест работы по выбору гражданина.

В случае, если гражданин на момент наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам занят у нескольких работодателей, а в двух предшествующих календарных годах был занят как у этих, так и у других работодателей (другого работодателя), выдаётся либо несколько листков нетрудоспособности для представления по каждому месту работы, либо один листок нетрудоспособности для представления его по одному из последних мест работы по выбору гражданина.

В случае, если отпуск по беременности и родам наступил в период до 31 декабря 2012 года (включительно), женщине выдаётся несколько листков нетрудоспособности для представления по каждому месту работы, если ею был выбран порядок назначения, исчисления и выплаты пособия по беременности и родам, действовавший до 1 января 2011 года.

Выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медработником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медкарте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы. Бланки листков нетрудоспособности регистрируются в первичной меддокументации с указанием их номера, дат выдачи и продления, выписки гражданина на работу, сведений о направлении гражданина в другую медорганизацию.

Листок нетрудоспособности выдаётся гражданину медорганизацией по его желанию в день обращения либо в день закрытия листка нетрудоспособности. Листок нетрудоспособности, оформленный медорганизацией для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выдаётся, как правило, гражданину медорганизацией в день его закрытия.

Листок нетрудоспособности выдается медицинской организацией в день обращения, если гражданин направляется (обращается) на лечение в другую медорганизацию. Продление и (или) закрытие листка нетрудоспособности осуществляется медорганизацией, в которую гражданин был направлен (обратился) на лечение.

В случае длительного лечения медицинская организация выдаёт новый листок нетрудоспособности (продолжение) и одновременно оформляет предыдущий листок нетрудоспособности для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам.

В случае , когда гражданин, нетрудоспособный на день выписки из стационара, является трудоспособным в медицинскую организацию, в которую он был направлен для продолжения лечения, медорганизация заполняет в листке нетрудоспособности строку "Приступить к работе" и закрывает его.

Документы , подтверждающие временную нетрудоспособность граждан в период их пребывания за границей (после легализированного перевода), по решению врачебной комиссии медорганизации (врачебная комиссия) могут быть заменены на листки нетрудоспособности установленного в РФ образца. Оформление листков нетрудоспособности осуществляется в соответствии с главой IX настоящего Порядка.

Проверка соблюдения установленного порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности осуществляется Фондом социального страхования (ФСС) РФ в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдаёт гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдаётся и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации. Фельдшер или зубной врач выдаёт и продлевает листок нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней включительно.

При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией. Врачи, имеющие лицензию на меддеятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, направляют гражданина на врачебную комиссию в медорганизацию по месту его прикрепления или регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания) для продления листка нетрудоспособности. По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулёз) – на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 календарных дней.

При заболеваниях , профессиональных заболеваниях (травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), когда лечение осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях, листок нетрудоспособности выдаётся в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни. Не допускается выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медработником. Выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время может осуществляться в исключительных случаях по решению врачебной комиссии при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

Гражданам , обратившимся за медпомощью после окончания рабочего времени (смены), по их желанию, дата освобождения от работы в листке нетрудоспособности может быть указана со следующего календарного дня.

Гражданину , направленному в медорганизацию из здравпункта и признанному нетрудоспособным, листок нетрудоспособности выдаётся с момента обращения в здравпункт при наличии меддокументов, подтверждающих его нетрудоспособность.

Гражданам , нуждающимся в лечении в специализированной медорганизации, листок нетрудоспособности выдаётся непосредственно в специализированной медорганизации. В исключительных случаях листок нетрудоспособности выдается медработником при направлении гражданина в специализированную медорганизацию соответствующего профиля для продолжения лечения.

Гражданину , являющемуся временно нетрудоспособным, направленному на консультацию (обследование, лечение) в медорганизацию, находящуюся за пределами административного района, по решению врачебной комиссии, направившей его, выдаётся листок нетрудоспособности на число дней, необходимых для проезда к месту нахождения соответствующей медицинской организации.

При выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдаётся в день выписки из стационара за весь период стационарного лечения. При продолжении временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности может быть продлён до 10 календарных дней.

При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения заработной платы, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребёнком до достижения им возраста 3-х лет листок нетрудоспособности выдаётся со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся временной нетрудоспособности. При временной нетрудоспособности лиц, находящихся в отпуске по уходу за ребёнком до достижения им возраста 3-х лет, работающих на условиях неполного рабочего времени или на дому, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.

При временной нетрудоспособности в связи с заболеванием (профессиональным заболеванием, травмой, в том числе полученной вследствие несчастного случая на производстве, отравлением) гражданина, наступившим в период ежегодного оплачиваемого отпуска, листок нетрудоспособности выдается в соответствии с настоящим Порядком, в том числе в период долечивания в санаторно-курортном учреждении.

Гражданам , направленным медорганизациями и органами управления здравоохранением субъектов РФ на лечение в клиники научно-исследовательских учреждений (институтов) курортологии, физиотерапии и реабилитации, санаторно-курортные учреждения, в том числе специализированные (противотуберкулезные) санаторно-курортные учреждения, листок нетрудоспособности выдаётся медицинским работником на основании решения врачебной комиссии на время лечения и проезда к месту лечения и обратно. При соответствующих медицинских показаниях листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом указанных клиник, санаторно-курортных учреждений.

25.08.2019

С проблемой временной потери трудоспособности сталкивается каждый. При этом этом человек вправе оформить лист.

Оформление больничного также может понадобиться для ухода за ребенком и взрослым больным родственником. В каждой ситуации порядок получения и выписки соответствующей документации имеет ряд особенностей.

Порядок и правила выписки больничных листов в 2019 году

Технология и правила выдачи больничных листов для граждан, трудоустроенных на официальной основе, регламентируется Законодательством РФ. В случае заболевания сотрудник любой организации может обратиться за помощью в медицинскую организацию. При необходимости отсутствия на рабочем месте в период болезни, специалистами указанной организации выдается листок нетрудоспособности.

Выписка документа осуществляется путем использования унифицированного бланка. В нем указываются все имеющиеся сведения о пациенте — ФИО, номер его полиса, пенсионной карты, ИНН.

Важно! При желании работник может получить электронную версию листка нетрудоспособности.

В больничном указывается точная продолжительность и дата потери нетрудоспособности. Также в нем делается отметка о причине, по которой возникла необходимость его оформления.

Сотрудник получает данный документ в руки непосредственно на приеме, в день, когда врач признает его состояние здоровья нормальным, и разрешает приступить к выполнению должностных обязанностей.

Листок нетрудоспособности считается действительным только в том случае, если в нем присутствуют подписи лечащего врача, бухгалтера и генерального директора компании, в которой трудоустроен гражданин.

Обязательно проставление печати учреждения, выдавшего документ.

Претендовать на получение больничного могут только официально работающие застрахованные сотрудники. Выдача документа в медицинской организации возможно только при наличии паспорта.

В случае утери листка нетрудоспособности гражданин может обратиться с заявлением за .

Кто имеет права оформлять?

Важно учесть, что обладают правом выдачи листка временной нетрудоспособности не все сотрудники медицинских учреждений.

Выписка документа может быть произведено только следующими специалистами:

• врачи организаций, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности;
• фельдшерами;
• стоматологами;
• медицинскими специалистами, работающими в клиниках (институтах) с научно-исследовательским уклоном.

Больничный нельзя получить у работников скорой помощи и сотрудников медорганизаций особенного предназначения.

Важным условием оформления документа является открытие и закрытие периода болезни в одном учреждении.

Кому и в каких случаях не выдается?

Выделяют обстоятельства, наличие которых не обязывает сотрудников медицинской организации выдавать пациенту листок нетрудоспособности.

Выдача больничного листа не производится в случае, когда гражданин ухаживал за ребенком в следующие временные периоды:

• ежегодное время оплачиваемого отдыха;
• отпуск без содержания;
• выходные и праздничные дни, установленные внутри компании или на государственном уровне;
• декрет;
• время, предназначенное для ухода за ребенком, не достигшим возраста 1.5 лет.

Также листок временной нетрудоспособности не выдается в таких случаях:

• симуляция проблем со здоровьем — при посещении врача не выявляются патологии;
• период нахождения сотрудника на оздоровительном курорте, на который он отправился самостоятельно, без направления работодателя и работника медицинской организации;
• разовое обращение в поликлинику с целью привития, протезирования и выполнения других подобных процедур;
• плановое, установленное работодателем время для прохождения медосмотра.

Как выписывается по уходу за ребенком?

При наличии несовершеннолетних детей гражданин, профессиональная деятельность которого официально зарегистрирована, может претендовать на оформление и выдачу листка нетрудоспособности. Цель его получения — уход за больным ребенком.

Как и во все остальных случаях, выдать больничный на ребенка могут медицинские организации только застрахованному лицу.

Родитель, на чье имя происходит выписка, обязан посетить вместе с ребенком соответствующего медицинского специалиста. В данном случае таковым может являться педиатр или медработник стационара.

Выдача больничного листка возможно только при предоставлении в поликлинику сведений о месте трудоустройства опекуна, родителя или родственника ребенка. Ухаживать за ним могут не только родители, но и другие ближайшие родственники.

Листок нетрудоспособности может выдаваться как при первом обращении к педиатру, так и при выписке. В первом случае бланк документа необходимо носить с собой на каждый прием.

Ответственность за нарушение порядка

Оформление документации указанного типа регламентируется специальным Приказом №624н о порядке и выдачи листков нетрудоспособности. В случае нарушения правил, им установленным, лица, выдающие больничные, могут быть привлечены к дисциплинарной или уголовной ответственности.

Контроль над бланками установленного образца ведется государственной организацией — ФСС. В феврале каждого нового года медучреждение отправляет в этот орган заявку на получение необходимого количества соответствующих бумаг.

Полезное видео

Подробнее о порядке выдачи листков временной нетрудоспособности смотрите в видео:

Выводы

Оформление больничного листа — тема, находящаяся под государственным контролем. Правила и порядок выдачи указанной документации регламентируется Приказом №624. При нарушении норм, в нем указанных, медицинские специалисты могут привлекаться к различным видам ответственности.

Листок нетрудоспособности может оформляться при болезни сотрудника, а также с целью ухода за его детьми или больными родственниками. Период его длительности в каждом случае определяется индивидуально.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ
№31н от 24.01.2012

О внесении изменений в Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 № 624н

Зарегистрировано в Минюсте России 06.04.2012 № 23739

Приказываю:

Внести изменения в Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 № 624н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 июля 2011 г. № 21286), согласно приложению.

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 24.01. 2012 № 31н

ИЗМЕНЕНИЯ,
ВНОСИМЫЕ В ПОРЯДОК ВЫДАЧИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ,
УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОТ 29.06.2011 № 624Н

1. В пункте 1 в сноске <3> к абзацу девятому слова "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" исключить.

2. В пункте 2:

а) сноску <7> к абзацу первому

"<7> Пункт 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 19, ст. 2716).";

б) в абзаце четвертом слова ", иные работники со средним медицинским образованием в отдельных случаях - по решению органа исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения" заменить словами "- в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти <7а>;";

в) дополнить абзац четвертый сноской <7а> следующего содержания:

"<7а> Часть 2 статьи 59 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).";

г) в абзаце пятом исключить слова "- по согласованию с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации".

3. Дополнить Порядок:

а) пунктами 4.1, 4.2 и 4.3 следующего содержания:

"4.1. В случае, если гражданин на момент наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам занят у нескольких работодателей, а в двух предшествующих календарных годах был занят у других работодателей (другого работодателя), выдается один листок нетрудоспособности для представления по одному из последних мест работы по выбору гражданина <8а>.

4.2. В случае, если гражданин на момент наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам занят у нескольких работодателей, а в двух предшествующих календарных годах был занят как у этих, так и у других работодателей (другого работодателя), выдается либо несколько листков нетрудоспособности для представления по каждому месту работы в соответствии с пунктом 4 настоящего Порядка, либо один листок нетрудоспособности для представления его по одному из последних мест работы по выбору гражданина в соответствии с пунктом 4.1 настоящего Порядка <8б>.

4.3. В случае, если отпуск по беременности и родам наступил в период до 31 декабря 2012 года (включительно), женщине выдается несколько листков нетрудоспособности для представления по каждому месту работы, если ею был выбран порядок назначения, исчисления и выплаты пособия по беременности и родам, действовавший до 1 января 2011 года <8в>.";

б) сноской <8а> следующего содержания:

в) сноской <8б> следующего содержания:

г) сноской <8в> следующего содержания:

"<8в> Часть 2 статьи 3 Федерального закона от 8 декабря 2010 г. № 343-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, № 50, ст. 6601; 2011, № 11, ст. 1208).".

4. Пункт 6 изложить в следующей редакции:

"6. Листок нетрудоспособности выдается гражданину медицинской организацией по его желанию в день обращения либо в день закрытия листка нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности, оформленный медицинской организацией для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выдается, как правило, гражданину медицинской организацией в день его закрытия.

Листок нетрудоспособности выдается медицинской организацией в день обращения, если гражданин направляется (обращается) на лечение в другую медицинскую организацию. Продление и (или) закрытие листка нетрудоспособности осуществляется медицинской организацией, в которую гражданин был направлен (обратился) на лечение.

В случае длительного лечения медицинская организация выдает новый листок нетрудоспособности (продолжение) и одновременно оформляет предыдущий листок нетрудоспособности для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам.

В случае, когда гражданин, нетрудоспособный на день выписки из стационара, является трудоспособным в медицинскую организацию, в которую он был направлен для продолжения лечения, медицинская организация заполняет в листке нетрудоспособности строку "Приступить к работе" и закрывает его.".

5. Пункт 10:

а) изложить в следующей редакции:

"10. Проверка соблюдения установленного порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности осуществляется Фондом социального страхования Российской Федерации в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти <9>.";

б) сноску <9> к пункту 10 изложить в следующей редакции:

"<9> Часть 7 статьи 59 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).".

6. Пункт 11:

а) изложить в следующей редакции:

"11. При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации <10>.";

б) сноску <10> к пункту 11 изложить в следующей редакции:

"<10> Сроки продления листка нетрудоспособности определены частью 3 статьи 59 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).".

7. Пункт 12 изложить в следующей редакции:

"12. Фельдшер или зубной врач выдает и продлевает листок нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней включительно.".

8. В тексте пункта 13 слова "30 календарных дней" заменить словами "15 календарных дней".

9. В тексте абзаца второго пункта 14 после слова "выдача" дополнить словами "и продление".

10. Первое предложение пункта 19 после слова "выдается" дополнить словами "в день выписки из стационара.".

11. В абзаце втором пункта 21 после слова "указываются" дополнить словом "календарные".

12. В пункте 25 абзац третий исключить.

13. Абзац третий пункта 27 изложить в следующей редакции:

"благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12 месяцев при лечении туберкулеза либо гражданин выписывается к занятию трудовой деятельностью".

14. В пункте 29:

а) цифру "30" заменить цифрой "15";

б) слова "может быть выдан" заменить словами "может быть продлен".

15. Абзац второй пункта 31 исключить.

16. В пункте 32:

а) после слов "листок нетрудоспособности выдается на весь период лечения и проезда" дополнить словами "по решению врачебной комиссии";

б) абзац второй исключить.

17. Абзац второй пункта 33 исключить.

18. Абзац шестой пункта 40 дополнить словами ", за исключением случаев выполнения работы в указанный период на условиях неполного рабочего времени или на дому".

19. В абзаце третьем пункта 46 слова "с даты первичного обращения за указанным документом, но не ранее срока, установленного абзацами первым или вторым настоящего пункта" заменить словами "со срока, установленного абзацами первым или вторым настоящего пункта".

20. В пункте 49 слова "от 28 до 30" заменить словами "от 22 до 30".

21. Пункт 50 изложить в следующей редакции:

"50. При прерывании беременности при сроке до 21 полной недели беременности листок нетрудоспособности выдается в соответствии с главой II настоящего Порядка на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее трех дней.".

22. В пункте 56:

а) в абзаце первом слова ", а также не должны соприкасаться с границами ячеек" исключить;

б) в абзаце пятом слова "выдается новый листок нетрудоспособности" заменить словами "оформляется дубликат листка нетрудоспособности.".

23. В пункте 57:

а) абзац третий после слов "когда в связи с" дополнить словами "порчей или";

б) абзац седьмой после слов "с пробелом в одну ячейку" дополнить словами "между фамилией и инициалами врача";

в) абзац девятый:

после слов "с интервалом в одну ячейку" дополнить словами "между фамилией и инициалами работодателя";

дополнить предложением следующего содержания: "Данная информация указывается со слов гражданина.".

24. В пункте 60:

а) абзац двенадцатый исключить;

б) абзац пятнадцатый после слов "с пробелом в одну ячейку" дополнить словами "между фамилией и инициалами врача".

25. Пункт 61 дополнить предложением следующего содержания: "Лицом, выдавшим листок нетрудоспособности, при закрытии листка нетрудоспособности пустые строки таблицы "Освобождение от работы" аккуратно прочеркиваются одной горизонтальной линией.".

26. В пункте 65 исключить слова ", а также не должны соприкасаться с границами ячеек".

27. В пункте 66:

а) в абзаце третьем и четвертом слова "выдан для представления" заменить словом "представлен";

б) в абзаце двадцать седьмом слова ", подлежащая выплате" заменить словами "начисленного пособия";

в) абзац двадцать восьмой изложить в следующей редакции: "в строке "Фамилия и инициалы руководителя" указываются фамилия и инициалы руководителя подразделения организации или руководителя организации - в случае, если организация не имеет подразделений, либо фамилия и инициалы страхователя - физического лица, в поле "Подпись" проставляется его подпись;";

г) абзац двадцать девятый изложить в следующей редакции: "в строке "Фамилия и инициалы гл. бухгалтера" указываются фамилия и инициалы главного бухгалтера (руководителя бухгалтерской службы) организации (подразделения организации), в поле "Подпись" проставляется его подпись. В случае, когда страхователем является физическое лицо, в строке "Фамилия и инициалы гл. бухгалтера" указываются фамилия и инициалы главного бухгалтера страхователя - физического лица, в поле "Подпись" ставится его подпись. Если у страхователя - физического лица отсутствует должность главного бухгалтера, в строке "Фамилия и инициалы гл. бухгалтера" указываются фамилия и инициалы самого страхователя, в поле "Подпись" проставляется его подпись.".

Министр Т.А.ГОЛИКОВА

Комментарий эксперта

Об изменениях в порядок заполнения больничного

Требования федерального законодательства к порядку выдачи листков нетрудоспособности существенно изменились с 1 января 2012 года. Приказ Минздравсоцразвития России от 24.01.2012 № 31н «О внесении изменений в Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 № 624н» (далее - Приказ № 31н) привел порядок выдачи листков нетрудоспособности в соответствие нормам закона. Комментируемый приказ вступил в силу 22 апреля 2012 года.

Напомним, что Порядок выдачи листков нетрудоспособности был утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н (далее - Порядок). В части вопросов, касающихся экспертизы временной нетрудоспособности, Порядок соответствовал основам законодательства РФ об охране здоровья граждан. С 1 января 2012 года основы законодательства РФ об охране здоровья граждан утратили силу в связи с принятием Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ). Новые требования федерального законодательства к порядку выдачи листков нетрудоспособности отличаются от тех, которые действовали ранее. Поэтому появилась необходимость внести в Порядок существенные изменения. Кроме того, 3 апреля 2012 года вступил в силу приказ Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи» (далее - Приказ № 1687). Переход на новые критерии рождения, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), потребовал внести соответствующие изменения в Порядок. О предстоящих изменениях Порядка сообщали ФСС России в письме от 13.01.2012 № 15-03-18/12-202 и Минздравсоцразвития России в письме от 29.12.2011 № 15-4/4240-07.

Обратите внимание: В письме ФСС России от 13.01.2012 № 15-03-18/12-202 было указано, что при выдаче и продлении листков временной нетрудоспособности с 1 января 2012 года и до внесения соответствующих изменений в Порядок следовало руководствоваться нормами Закона № 323-ФЗ, а не нормами Порядка.

Таким образом, основные изменения порядка выдачи листков нетрудоспособности вызваны вступлением в силу Закона № 323-ФЗ и изданием Приказа № 1687. Порядок дополнен положениями, которые поясняют нормы Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закон № 255-ФЗ). Некоторые уточнения и нововведения коснулись правил заполнения листков нетрудоспособности и порядка закрытия листков нетрудоспособности медицинскими организациями.

Перечень изменений, внесенных Приказом № 31н в Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный Приказом № 624н, представлен в Таблице 1.

Таблица 1

Что изменилось	Краткое содержание внесенных изменений	Основание
Кто может выдать листок нетрудоспособности (абз. 4 п. 2 Порядка)	Сокращен перечень лиц, которые могут выдавать листки нетрудоспособности. Теперь листок нетрудоспособности выдают: ­ лечащие врачи медицинских организаций; ­ фельдшеры и зубные врачи - в случаях, установленных Минздравсоцразвития России; ­ лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) (в т. ч. клиник протезирования или протезостроения). Новый порядок не содержит требований о согласовании выдачи листков нетрудоспособности с Минздравсоцразвития России. Иные работники со средним медицинским образованием (кроме фельдшеров и зубных врачей) теперь не вправе выдавать больничные листы.	п. 2 Приказа № 31н ч. 2 ст. 59 Закона № 323-ФЗ
Сколько листков нетрудоспособности может быть выдано гражданину, если он занят у нескольких работодателей (п. 4.1-4.3 Порядок)	Введены новые положения о том, сколько листов нетрудоспособности нужно выдать и какому работодателю их предъявить, если гражданин на момент наступления временной нетрудоспособности занят у нескольких работодателей. Так, выдаче подлежат: ­ несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы (если два предшествующие календарные года гражданин был занят у тех же работодателей); ­ один листок нетрудоспособности для представления по одному из последних мест работы (если два предшествующих календарных года гражданин был занят у других работодателей (другого работодателя)); ­ несколько листков нетрудоспособности либо один листок нетрудоспособности (если гражданин два предшествующих календарных года был занят как у этих, так и у других работодателей (другого работодателя)). Если отпуск по беременности и родам наступил в период до 31 декабря 2012 года (включительно), женщине выдается несколько листков нетрудоспособности для представления по каждому месту работы. Это делается только в том случае, когда она выбрала порядок назначения, исчисления и выплаты пособия по беременности и родам, действовавший 01.01.2011. Такое правило применялось и до внесения изменений в Порядок (п. 17 письма ФСС России от 28.10.2011 № 14-03-11/15-16055).	п. 3 Приказа № 31н ч. 2.1-2.2 ст. 13 Закона № 255-ФЗ ч. 2 ст. 3 Федерального закона от 08.12.2010 № 343-ФЗ
Когда выдается и продлевается листок нетрудоспособности (п. 6, 19 Порядка)	Откорректирован порядок выдачи и продления листков нетрудоспособности. Указано, что больничный лист выдается либо: ­ по желанию гражданина в день его обращения в медицинскую организацию; ­ в день закрытия листка нетрудоспособности. Оформление листка нетрудоспособности для назначения и выплаты пособия производится медицинской организацией в день закрытия больничного. Если гражданин направляется на лечение в другую медицинскую организацию, то ему нужно выдать листок нетрудоспособности в день обращения. Новый листок нетрудоспособности (продолжение) выдается гражданину в случае длительного лечения. Одновременно с выдачей продолжения больничного листа медорганизация должна оформить предыдущий листок нетрудоспособности для назначения и выплаты пособия гражданину. В случае стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается гражданину в день выписки за весь период лечения.	п. 4, 10 Приказа № 31н
Кто закрывает листок нетрудоспособности при направлении гражданина в другую медицинскую организацию (п. 6, 25, 31-33, 60 Порядка)	Изменен порядок закрытия листка нетрудоспособности для тех случаев, когда гражданин направлен (обратился) в другую медорганизацию. Закрытие больничного листа должна выполнить та организация, в которую направлен (обратился) гражданин. Возможна ситуация, когда нетрудоспособный на день выписки из стационара гражданин направляется для продолжения лечения в другую медицинскую организацию. Но в эту медорганизацию гражданин является уже трудоспособным. Новый порядок выдачи листков нетрудоспособности дополнен указанием, что в таком случае медицинская организация, в которую был направлен гражданин, должна заполнить в листке нетрудоспособности строку «Приступить к работе» и закрыть его. Ранее такого правила в Порядке установлено не было, однако ФСС России давал подобные разъяснения в пункте 14 письма от 28.10.2011 № 14-03-11/15-16055.	п. 4, 12, 15-17, 24 Приказа № 31н
Кто проверяет соблюдение порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности (п. 10 Порядка)	Сокращен перечень контролирующих организаций - соблюдение порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности теперь проводит ФСС России. Ранее, в соответствии с Порядком, осуществлялся межведомственный контроль - проверки проводил Росздравнадзор совместно с ФСС России.	п. 5 Приказа № 31н ч. 7 ст. 59 Закона № 323-ФЗ
На какой срок и кем выдается (продлевается) листок нетрудоспособности (п. 11-14, 21, 29, 32 Порядка)	Уменьшены сроки временной нетрудоспособности, при которых лечащий врач (фельдшер или зубной врач) без привлечения врачебной комиссии может выдать (продлить) больничный лист. Так, листок нетрудоспособности выдается и продлевается: ­ лечащим врачом - на срок не более 15 календарных дней (вместо ранее установленных 30); ­ фельдшером или зубным врачом - на срок не более 10 календарных дней (при этом продлить больничный на срок до 30 календарных дней после консультации с врачебной комиссией уже нельзя); ­ врачебной комиссией - при сроке временной нетрудоспособности более 15 календарных дней; ­ врачебной комиссией - при амбулаторном лечении по прерывистому методу (в случаях проведения сложных урологических, гинекологических, проктологических и др.исследований) на срок проведения исследований (манипуляций, процедур) в календарных днях; ­ врачебной комиссией - при направлении лиц, пострадавших в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве, на санаторно-курортное лечение - на весь период лечения и проезда; ­ врачебной комиссией - в исключительных случаях за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником (при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому). Периодичность продления больничного листа по решению врачебной комиссии составляет не менее 15 календарных дней (вместо ранее установленных 30).	п. 6-9, 11, 14, 16 Приказа № 31н ч.3 ст. 59 Закона № 323-ФЗ
Выдача листка нетрудоспособности в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет (п. 40 Порядка)	По общему правилу, в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет листок нетрудоспособности по уходу не выдается. Однако возможны случаи, когда в период указанного отпуска гражданин выполняет работу на условиях неполного рабочего времени или на дому. Теперь для таких ситуаций в порядке выдачи листков нетрудоспособности предусмотрено исключение - гражданам, занятым на условиях неполного рабочего времени или на дому в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет полагается выдать больничный лист.	п. 18 Приказа № 31н
Изменены медицинские критерии рождения (п. 49-50 Порядка)	В связи с переходом на новые медицинские критерии рождения в порядок выдачи листков нетрудоспособности внесены следующие изменения: При родах, наступивших в период от 22 до 30 недель беременности, листок нетрудоспособности выдается сроком на 156 календарных дней (ранее для родов был установлен срок беременности от 28 недель); При прерывании беременности при сроках беременности до 21 полной недели - листок нетрудоспособности выдается сроком не менее трех дней на весь период нетрудоспособности.	п. 20-21 Приказа № 31н Приказ № 1687н ч. 3 ст. 53 Закона № 323-ФЗ
Заполнение листка нетрудоспособности медицинской организацией (п. 56-57, 60-61, 65 Порядка)	Уточнено, что: При наличии ошибок в заполнении листка нетрудоспособности он считается испорченным и взамен его оформляется дубликат (а не новый листок нетрудоспособности, как было ранее); Дубликат выдается в связи с утерей или в связи с порчей листка нетрудоспособности; При заполнении строк «(фамилия инициалы врача)» и «(место работы - наименование организации)» (в случае работодателя - физического лица), а также при заполнении графы «Фамилия и инициалы врача или идентификационный номер» интервал в одну ячейку нужно использовать между фамилией и инициалами (ранее об этом информировал ФСС России в п. 5 письма от 28.10.2011 № 14-03-18/15-12956). Введены новые правила: ­ информация в строке «(место работы - наименование организации)» указывается со слов гражданина; ­ при закрытии листка нетрудоспособности человек, выдавший листок, должен аккуратно прочеркнуть одной горизонтальной линией пустые строки таблицы «Освобождение от работы». Исключено требование о том, чтобы записи в больничном листке не соприкасались с границами ячеек.	п. 22-26 Приказа № 31н
Заполнение листка нетрудоспособности работодателем (п. 66 Порядка)	Изменился порядок заполнения строки «ИТОГО начислено». Часто у работодателей возникали ошибки при заполнении этой строки, ведь несмотря на то, что в бланке листка нетрудоспособности строка называется «начислено», порядок выдачи листков нетрудоспособности предписывал указывать в ней сумму «подлежащую выплате», то есть за минусом НДФЛ. На это обращал внимание работодателей ФСС России в пункте 11 письма от 28.10.2011 № 14-03-18/15-12956, в письме от 08.09.2011 № 14-03-14/15-10022. Теперь противоречие между наименованием строки листка нетрудоспособности и содержанием этой строки устранено. В строке «ИТОГО начислено» следует указывать общую сумму начисленного пособия. Откорректирован порядок заполнения строки «Фамилия и инициалы руководителя». В ней указываются фамилия и инициалы: ­ руководителя подразделения организации; ­ руководителя организации (если организация не имеет подразделений); ­ страхователя - физического лица. Откорректирован порядок заполнения строки «Фамилия и инициалы гл. бухгалтера». В ней указываются фамилия и инициалы: ­ главного бухгалтера (руководителя бухгалтерской службы) подразделения организации; ­ главного бухгалтера (руководителя бухгалтерской службы), если организация не имеет подразделений; ­ главного бухгалтера страхователя - физического лица; ­ страхователя - физического лица (если у страхователя - физического лица отсутствует должность главного бухгалтера). Ранее в пункте 12 письма ФСС России от 28.10.2011 № 14-03-18/15-12956 сообщалось, что за руководителя организации (за главного бухгалтера) подписать листок нетрудоспособности могут лица, которым делегировано такое полномочие на основании письменной доверенности. При этом реквизиты доверенности в листке нетрудоспособности указывать не нужно.	п. 27 Приказа № 31н

Обратите внимание: При возникновении сомнений в правильности оформления листка нетрудоспособности, страхователи должны обращаться за консультацией в региональное отделение ФСС России. При малейших сомнениях в правильности оформления листка нетрудоспособности страхователь не сможет самостоятельно принять решение о направлении работника в медицинскую организацию на переоформление бланка. Об этом сказано в письме ФСС России от 30.09.2011 № 14-03-11/15-11575. В частности, наличие технических недочетов заполнения листка нетрудоспособности (заполнение прописными буквами, попадание печатей на информационное поле, указание слов «врач» или «лечащий врач», проставление пробелов между инициалами врача и т. п.) не является основанием для его переоформления, если при этом все записи в листке читаются (п. 17 письма ФСС России от 28.10.2011 № 14-03-18/15-12956).

Эксперт Н.Е. Фирсанова

Больничный лист — это документ, являющийся оправданием отсутствия работника на своём рабочем месте.

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь к консультанту:

Это быстро и БЕСПЛАТНО !

Ещё несколько лет назад больничный можно было купить или подделать. Сейчас это практически невозможно!

О чем говорится в Приказе

Данный специально издавался для того, чтобы регламентировать порядок выдачи листков нетрудоспособности, так чтобы этот документ считался действительным при получении компенсации за дни болезни.

В документе присутствуют положения, касающиеся:

• порядка выдачи больничных;
• лиц, которые имеют право на оформление данного документа;
• лиц, не имеющих права оформлять листки нетрудоспособности;
• лиц, имеющих право на его получение.

В каких случаях оформляется

Как уже упоминалось, больничный лист — это оправдательный документ, который подтверждает тот факт, что работник отсутствовал на рабочем месте по причине болезни, то есть, не прогуливал.

Выдать его может лишь ограниченный круг лиц, в который входят:

• лечащие врачи;
• фельдшеры;
• семейные доктора;
• зубные врачи;
• лечащие врачи специализированных противотуберкулёзных санаториев;
• лечащие врачи специализированных НИИ.

То есть, оформить больничный лист в соответствии с законодательством могут лишь работники медицинских учреждений, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, в том числе, на проведение экспертизы по временной нетрудоспособности.

Получить больничный можно лишь после постановки диагноза, поэтому врачи скорой помощи не имеют права его оформлять.

Выдаётся документ в случаях:

1. Болезни самого работника.
2. Болезни члена семьи, которому требуется уход. Чаще всего, документ оформляют при болезни ребёнка или престарелого родственника.
3. Беременности и предстоящих родов женщины. В этом случае, больничный выдаётся сразу же на определенный срок, так как женщине нужно подготовиться к процессу деторождения и восстановиться после него. Продолжительность такого периода прописана в ТК РФ.
4. Карантин.

Продолжительность больничного листа определяется лечащим врачом, за исключением случаев беременности и родов. Период будет зависеть от характера течение болезни.

Но, если тот период затягивается, то созывается специализированная медицинская комиссия, которая и принимает решение о продолжении лечения в условиях стационара или амбулаторно.

Период болезни оплачивается частично из средств работодателя, частично из средств ФСС . Для этого работодатель делает отчисления в этот фонд за каждого своего работника.

Важно! Рассчитывать на получение больничного и его оплату могут лишь граждане, которые официально трудоустроены и за которых работодатель платит взносы в ФСС.

Порядок выдачи бюллетеня

Получить больничный лист можно в поликлинике по месту своего жительства или в стационаре.

Для этого необходимо обратиться в медицинское учреждение за оказанием медицинской помощи.

Сейчас можно оформить как больничный лист на бумажном носителе, так и в электронном виде. Возможность оформления электронного документа появилась не так давно — в 2017 году.

Схема работы электронных листков нетрудоспособности следующая:

Наступает страховой случай	Все основания для его оформления прописаны в ст. 5 Закона
Работник оповещает своего работодателя о наступлении страхового случая	Если у работодателя есть возможность по приёму больничных листков в электронном виде, он должен сообщить об этом своему работнику. Работник даёт / не даёт согласия на получения документа именно в электронном формате
Если он дал положительный ответ, то врачу, который будет заниматься оформлением, он должен сообщить об этом	Врач оформляет электронный больничный и подписывает его своей электронной подписью
Документ попадает в единую базу	В которой его можно найти работодателю
После того, как начальство удостоверится, что работник действительно болел и на его имя оформлен больничный	Оно должно заполнить соответствующие строки и указать в них соответствующие сведения
В единой базе электронных больничных листков	Они доступны для проверки инспектору ФСС

Данная единая база связала воедино работника – работодателя – инспектора ФСС. Теперь взаимодействие этих сторон стало намного прозрачней и понятней.

Бумажный оформляется еще проще — его заполняет лечащий врач (как правило, медсестра), и отдаёт его гражданину после того, как проведёт осмотр и поставит диагноз.

Оформленный больничный работник уносит домой и приносит на следующий осмотр врача. При необходимости, он будет продлён или закрыт.

Сроки получения листка временной нетрудоспособности

Врач может выдать больничный лист максимум на 15 дней. Если есть необходимость продления документа, то нужно созвать врачебную комиссию.

Она будет принимать решение о продлении листка нетрудоспособности на основании заключений от лечащего врача о состоянии больного.

Фельдшер или зубной врач могут выдать его максимум на 10 дней. Врачебная комиссия может принять решение о его продлении на срок до 10 месяцев (в тяжёлых случаях, на срок до 1 года), но каждые 15 дней необходимо показываться своему лечащему врачу для прохождения обследования и наблюдения за течением болезни.

Если больному необходимо пройти обследование в другом городе, врач ему выдаёт больничный на период обследования вместе с дорогой до медучреждения туда / обратно.

Алгоритм заполнения бланка

Больничные листы, вне зависимости от причины их выдачи, мало чем отличаются друг от друга.

Документ имеет несколько степеней защиты, его можно заполнять как вручную, так и на компьютере.

Лечебным учреждением

Заполняя больничный лист, врач должен учитывать следующие правила:

Все записи	делаются в строго отведённых для этого ячейках
Заполнение каждой новой строчки	начинается с первой ячейки, пропускать их нельзя
Все записи, которые делает врач	не должны выходить за границы предназначенных для этого ячеек. Кроме того, записи не должны соприкасаться с границами ячеек
Заполнять все ячейки нужно только на русском языке	если происходит заполнение вручную, то это можно делать лишь черными чернилами, без ошибок, помарок и зачёркиваний. Если документ заполняется с помощью печатного устройства, то только чёрными чернилами
Если происходит заполнение вручную	то нельзя использовать шариковую ручку. Можно лишь перьевую, гелевую или капиллярную
Если при заполнении будет допущена ошибка	то испорченный больничный лист подлежит утилизации, а для заполнения нужно взять новый бланк

Чтобы правильно заполнить больничный лист по болезни или по уходу за родственником, необходимо соблюдать определённый порядок.

Стоит учесть следующие требования:

Так как листок нетрудоспособности выдаётся впервые	то нужно поставить «галочку» в графе первичный
Далее печатными буквами указывается название медицинского учреждения и адрес	по которому оно располагается
Дата выдачи документа	он выдаётся в тот день, в который пациент обратился за медицинской помощью
ОРГН медучреждения	ФИО пациента, пол и дата рождения
Затем специальным кодом нужно обозначить причину нетрудоспособности	справочник кодов есть у каждого медика
Потом нужно указать название работодателя	и указать, как работает пациент — по совместительству или это его основное место работы
Период нетрудоспособности	врач самостоятельно отсчитывает 3-5 дней от даты выдачи больничного листа. Дата следующего посещения определяется, исходя из состояния здоровья пациента
Должность и ФИО врача	который выдаёт документ
Дата, с которой пациент может приступить к трудовой деятельности	она определяется после того как пациент полностью выздоровеет

Работодателем

Работодатель, заполняя свою часть листа нетрудоспособности, должен придерживаться тех же правил, что и врач. Он может заполнить свою часть документа на компьютере или от руки.

В той части, которая подлежит отрыву, также указываются:

1. ФИО пациентки.
2. Название работодателя.
3. Дата выдачи документа.
4. ФИО врача.
5. Номер истории болезни по списку.

Свою часть работодатель заполняет после того, как работник принесёт ему документ. Сделать это нужно в кратчайшие сроки после выздоровления.

Хотя, закон даёт работнику ещё полгода для предъявления документа в бухгалтерию работодателя.

В течение 10 дней после того, как больничный будет передан в бухгалтерию, работники отдела должны рассчитать сумму пособия к уплате.

Работник должен получить данную компенсацию в ближайшие дни выплаты заработной платы.

Санкции за нарушение выдачи

В Приказе Минздравсоцразвития № 624н есть ст. 68, в которой прописано, что медицинские организации и медицинские работники, за неправильное оформление больничного листа, несут ответственность в соответствии с действующим законодательством.

Но, неправильно оформленный больничный, ровно, как и доказанная в этом вина медучреждения и конкретного медработника, не является основанием для отмены факта наступления страхового случая.

То есть, ответственность несут виновные лица, а не сам работник. Поэтому он имеет право на получение компенсации.

При этом работодатель имеет право взыскать:

Видео: оформление листка нетрудоспособности

Больничный лист имеет несколько степеней защиты, поэтому подделать его довольно сложно.

Но, если будет доказана вина медработника в том, что он выдал документ, без подтверждения факта болезни, то его привлекут к ответственности.

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ .

Экспертиза нетрудоспособности позволяет с учетом медицинских и социальных критериев оценить возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности. При этом необходимо разграничить понятия трудоспособность и нетрудоспособность, определить их медицинские и социальные критерии.

Трудоспособность

– это состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет человеку выполнять работу определенного объема и качества. Выделяют два вида ее нарушения: временная и стойкая нетрудоспособность. В основе их дифференциации клинический и трудовой прогноз, т.е. медицинский и социальный критерии.

Медицинский критерий

– точный диагноз в соответствии с принятой классификацией, отражающий стадию развития, клинический вариант и степень тяжести течения заболевания, фазу болезни, при обострении – степень тяжести обострения, степень функциональных нарушений, осложнения; сопутствующие заболевания.

Социальный критерий

– характер и условия труда пациента, определяющие трудовой прогноз при конкретном заболевании. Лечащему врачу необходимо выяснять и фиксировать в медицинской документации характер и условия труда пациента: наличие неблагоприятных производственных условий и профессиональных вредностей, организацию, периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные органы и системы, положение тела во время работы, производственные обязанности и навыки, квалификацию.

Однако наличие болезни не всегда сопровождается нетрудоспособностью. Так, при наличии одинакового диагноза вопрос о трудоспособности пациентов решается по–разному: при гнойничковом поражении кистей повар нетрудоспособен, бухгалтер может исполнять свои профессиональные обязанности. Таким образом, при наличии болезни человек может быть трудоспособным, если заболевание не препятствует выполнению профессионального труда, и нетрудоспособным, если выполнение работы затруднено или невозможно.

Причинойнетрудоспособности не всегда является заболевание самого пациента, причиной может быть отстранение от работы здорового работника, на пример — по карантину.

Медицинский и социальный критерии должны быть всегда четко определены и отражены в медицинской документации в соответствии с требованиями действующего законодательства в сфере социального страхования граждан.

Таким образом, под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессиональной деятельности – полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно – невозможно. По длительности различают временную (ВН) и стойкую нетрудоспособность.

Временная нетрудоспособность

– невозможность осуществления работником трудовых обязанностей, обусловленная медицинскими причинами, а также социальными факторами, предусмотренными действующим законодательством, имеющими временный, обратимый характер, когда в ближайшее время ожидается выздоровление или улучшение состояния и восстановление трудоспособности. ВН может быть полной и частичной.

Полная ВН – неспособность работника к труду на определенный срок и необходимость лечения и соблюдения режима.

Частичная ВН – такое состояние организма, когда работник из-за болезни (травмы) не может выполнять свою обычную профессиональную деятельность, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, с иным объемом и режимом.

Временная нетрудоспособность может быть в результате

• заболевания и травмы, отравления (другие последствия воздействия внешних причин);
• долечивания в санаторно-курортных учреждениях;
• ухода за больным членом семьи;
• карантина;
• беременности и родов;
• усыновления ребенка;
• протезирования в условиях стационара.

Проблемы ВН решает экспертиза ВН — вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента, обоснованность диагноза, качества и эффективности проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков ВН, в том числе своевременное направление на МСЭ и др.

ЛН выдается застрахованным нетрудоспособным гражданам РФ, а также постоянно или временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам, лицам без гражданства, в том числе лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования;

гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в территориальных органах Федеральной службы по труду и занятости, в случае заболевания, травмы, беременности и родов.

Право на выдачу ЛН

при наличии лицензии на медицинскую деятельность, включая работы по экспертизе ВН, имеют:

• лечащие врачи медицинских организаций (МО) государственной и частной форм здравоохранения;
• лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) — НИИ, в том числе клиник протезирования и протезостроения;
• фельдшеры и зубные врачи МО – в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Не имеют права выдачи ЛН

медицинские работники учреждений:

• скорой помощи;
• переливания крови;
• медицинских организацийособого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);
• учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;
• приемных отделений стационаров;
• бальнеологических лечебниц и грязелечебниц.

ЛН не выдается гражданам, не подлежащим социальному страхованию:

• военнослужащим;
• сотрудникам полиции;
• сотрудникам ФСБ, ФСО, УФСИН, наркоконтроля;
• учащимся, студентам, аспирантам, докторантам;
• индивидуальным предпринимателям, нотариусам, адвокатам, не заключившим договор добровольного социального страхования;
• лицам, находящимся под арестом, и при проведении судебно-медицинской экспертизы,
• трудоспособным работникам, направленным с периодических медицинских осмотров на стационарное и амбулаторное обследование для выяснения причины заболевания и установления его связи с профессиональными вредностями;
• призывникам, направленным военкоматами на обследование для уточнения годности к военной службе;
• трудоспособным на период обследования и консультации;
• при нахождении в отпуске без сохранения заработной платы, отпуске по беременности и родам, отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет. При сохраняющейся ВН ЛН выдается со дня окончания указанных отпусков.

Контроль за соблюдением Порядка выдачи и оформления ЛН осуществляется ФСС РФ.

Нормативно-правовая база ЭВН

ЭВН осуществляется в соответствии с Конституцией Российской Федерации; Федеральнымзаконом от21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; Федеральнымзаконом от16.07.1999 г. № 165-ФЗ«Об основах обязательного социального страхования» (ред. от 11.07.2011 г.); Федеральным Законом от29.12.2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (ред. от 29.12.2012 г.).

С 2011 г. экспертиза ВН проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее МЗ и СР РФ) от 29.06.11 г. № 624н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности»; приказом МЗ и СР РФ от 24.01.12 г. № 31н «О внесении изменений в Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный приказом МЗ и СР РФ от 29.06.11 г. № 624н»;приказом МЗ РФ от 27.12.2011 г. № 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее выдачи».

Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность

Документом, удостоверяющим ВН, является листок нетрудоспособности (ЛН) — документ строгой отчетности, служит основанием для освобождения застрахованного лица от работы, назначения и оплаты пособий по ВН, беременности и родам за счет средств Фонда социального страхования (ФСС).

Форма бланка ЛН утверждена приказом МЗ и СР РФ № 347н от 26.04.11 г. «Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности».

В случае заболевания студентов и учащихся, для освобождения их от учебы, выдается справка формы 095у. При заболевании студента в период прохождения оплачиваемой производственной практики выдается ЛН до ее окончания, при продолжающейся нетрудоспособности – выписывается справка формы 095-у.

Если ВН студента в период производственной практики обусловленапроизводственной травмой или профессиональным заболеванием, ЛН выдается на весь период нетрудоспособности;

Организация и порядок проведения экспертизывременной нетрудоспособностив медицинских организациях

Порядок организации и проведения ведомственного контроля качества устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности, включая экспертизу временной нетрудоспособности, проводится по нескольким уровням: 1-й уровень – экспертиза лечащего врача и заведующего отделением; 2-й уровень – экспертиза заместителя главного врача по ЭВН; 3-й уровень – экспертиза ВК.

Организация и порядок проведения ЭВН строятся исходя из функций каждого из перечисленных уровней.

Функциональные обязанности участников экспертизы временной нетрудоспособности

В случае нетрудоспособности ЛН выдается лечащим врачом – врачом, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в МО. При осмотре пациента он решает не только лечебно-диагностические задачи, но и определяет возможность продолжения им трудовой деятельности.

При проведении ЭВН лечащий врач

• определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;
• фиксирует в медицинской документации жалобы, анамнез, объективные данные, подтверждающие диагноз и нетрудоспособность; назначает необходимые обследования и консультации; формулирует диагноз с указанием степени тяжести, функциональных нарушений, осложнений;
• рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима;
• определяет сроки ВН с учетом особенностей заболевания (основного и сопутствующих);
• выдает ЛН (справку), назначает повторную явку к врачу с отметкой об этом в медицинской карте;
• отражает динамику заболевания при последующих осмотрах, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков нетрудоспособности;
• своевременно (не позднее 15 дня) направляет пациента для решения вопроса на ВК о продлении ЛН свыше 15 дней, решения вопроса о дальнейшем лечении и других экспертных вопросов.

При направлении на ВК оформляется эпикриз. В эпикризе должны быть отражены:продолжительность лечения, начиная с первого дня нетрудоспособности, независимо от того, где и в какой МО начато лечение;номер ЛН;диагноз;проведенное лечение и его эффективность;жалобы пациента и его состояние на момент представления на ВК;клинический и трудовой прогноз; цель направления на ВК(продление лечения –указывают срок продления и по какому режиму будет продолжено лечение; утверждение представления на МСЭ, определение трудоспособности или профессиональной пригодности, предоставление академического отпуска, трудоустройство и др.).

• При нарушении режима делает соответствующую запись в ЛН и медицинской карте с указанием вида и даты нарушения.
• При восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в медицинской документации объективный статус и обосновывает закрытие ЛН.
• Выявляет признаки стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на ВК и оформление на МСЭ.
• Осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (имеющих в год 4 и более случаев и 40 и более дней нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 и более случаев и 60 и более дней с учетом всех заболеваний).
• Анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке мероприятий по их снижению.
• Постоянно совершенствует знание вопросов экспертизы ВН.

Заведующий отделением

• осуществляет постоянный контроль исполнения лечащими врачами функций по организации и проведению лечебно-диагностического процесса и ЭВН, выдачи и правильности оформления документов, удостоверяющих ВН, своевременного направления пациентов на ВК и МСЭ, а также правильного оформления документации;
• проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных медицинских документах, а также осуществляет экспертную оценку медицинской документации по окончании периода ВН или при переводе пациента на другой этап лечения;
• контролирует своевременное повышение квалификации лечащих врачей по вопросам ЭВН;
• анализирует ежемесячно причины и сроки ВН, первичного выхода на инвалидность пациентов и клинико-экспертные ошибки лечащих врачей отделения.

Заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности

• осуществляет выборочный контроль (по медицинской документации или после личного осмотра пациентов) за исполнением врачами работы по диагностике, лечению, реабилитации и ЭВН;
• принимает участие в решении сложных клинико-экспертных вопросов;

анализирует клинико-экспертные ошибки, докладывает наврачебных конференциях результаты анализа и проводимыхмероприятий по снижению заболеваемости с временной утратойтрудоспособности;

• осуществляет взаимодействие с бюро МСЭ, учитывает и анализируетрасхождения экспертных решений, ошибок и нарушений порядканаправления пациента на МСЭ и регулярно докладывает на врачебных конференциях;
• рассматривает иски и претензии медицинских страховыхорганизаций, территориальных исполнительных органов ФСС, жалобы пациентов по вопросам качествамедицинской помощи и ЭВН;
• организует учебу лечащих врачей по вопросам ЭВН.

Руководитель МО

• является ответственным за ЭВН в МО, издает приказы по вопросам ее организации и проведения;
• утверждает состав ВК, положения о структуре и организации работы ВК и ее подкомиссий;
• назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков документов, удостоверяющих ВН граждан, создает условия для их оформления и выдачи, контролирует их работу;
• применяет меры дисциплинарного и материального воздействия к работникам, допустившим клинико-экспертные ошибки, нарушение порядка проведения ЭВН, правил хранения, учета, оформления и выдачи документов, удостоверяющих ВН, при необходимости, в установленном действующим законодательством порядке, направляет материалы в следственные органы для решения вопросов о привлечении виновных к уголовной ответственности.

Врачебная комиссия

• проводит экспертную оценку качества и эффективности лечебно-диагностического процесса;
• продляет листки нетрудоспособности при ВН свыше 15 дней;
• решает вопросы ЭВН в сложных и конфликтных ситуациях;
• рекомендует направление больных на МСЭ;
• дает рекомендации по трудоустройству по медицинским показаниям;
• оформляет ЛН на специализированное лечение в клиники НИИ, на санаторно-курортное лечение при тяжелой производственной травме и в других случаях, предусмотренных законодательством;
• выдает заключение о предоставлении академических отпусков по состоянию здоровья учащимся средних и высших учебных заведений.

Оформление листка нетрудоспособности

Записи в ЛН выполняются на русском языке печатными заглавными буквами чернилами черного цвета либо с применением печатающих устройств. Допускается использование гелиевой, капиллярной или перьевой ручки. Не допускается использование шариковой ручки. Записи не должны заходить за пределы границ ячеек.

Печати МО, учреждения МСЭ могут выступать за пределы специально отведенного места, но не должны попадать на ячейки информационного поля бланка ЛН.Оттиск печати МО организации должен соответствовать названию, указанному в её уставе.

В целях сохранения врачебной тайны по согласованию с пациентом при оформлении ЛН в некоторых специализированных МО (психиатрических, наркологических организациях, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и др.) могут быть использованы специальные печати или штампы без указания профиля организации, а в графе «специальность врача» указывается специальность врача общего профиля – терапевт, педиатр, семейный врач, зубной врач, фельдшер и т.д. В подобных случаях используются специальные штампы и печати учреждения без указания его профиля.

При наличии ошибок в заполнении ЛН он считается испорченным и взамен оформляется дубликат.

Обязательным условием оформления ЛН является заполнение всех ячеек, начиная с первой.

В строке «наименование медицинской организации» указывается полное или сокращенное наименование организации (лица), имеющей лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по ЭВН;

Встроке «адрес медицинской организации» указывается адрес (название городского или сельского поселения, улицы, номера дома, корпуса, квартиры (офиса), соответствующий адресу фактической выдачи ЛН и осуществления медицинской деятельности согласно лицензии на медицинскую деятельность. Внесение указанных данных осуществляется через интервал в одну ячейку, номер корпуса указывается через знак «/» в ячейке после номера дома, номер квартиры (офиса) указывается через пробел в одну ячейку после номера дома или корпуса (например, |Ч|И|Т|А||у|л||С|Е|Р|О|В|А|||5|/|3|.

В строке «ФИО» в соответствующих ячейках указывается фамилия, имя и отчество (отчество указывается при его наличии) временно нетрудоспособного гражданина в соответствии с документом, удостоверяющим личность.

Место работы (наименование организации) указывается со слов гражданина: полное или сокращенное наименование организации (обособленного подразделения); фамилия и инициалы страхователя — физического лица (с интервалом в одну ячейку между фамилией и инициалами);

Фамилия медицинского работника, выдавшего ЛН, и его инициалы указываются с пробелом в одну ячейку между фамилией и инициалами.

В целях сохранения врачебной тайны приказом МЗ № 624 определены коды причин нетрудоспособности с дополнительными кодами и кодами изменения.

Причины нетрудоспособности	Коды
заболевание	01
травма	02
карантин	03
несчастный случай на производстве или его последствия	04
отпуск по беременности и родам	05
протезирование в стационаре	06
профессиональное заболевание и его осложнение	07
долечивание в санатории	08
уход за больным членом семьи	09
иное состояние (отравление, проведение манипуляций и др.)	10
заболевание туберкулезом	11
в случае заболевания ребенка, включенного в перечень заболеваний, определяемых Минздравсоцразвития России	12
ребенок-инвалид	13
поствакцинальное осложнение или злокачественное новообразование у ребенка	*14
ВИЧ-инфицированный ребенок	*15
*Коды 14 и 15 проставляются только при согласии застрахованного лица

Дополнительные коды

В строке «дата 1» проставляются дата изменения причины нетрудоспособности, предполагаемая дата родов, дата начала путевки при лечении или долечивании в санаториях или клиниках НИИ.

В строке «дата 2» проставляется дата окончания путевки на лечение (долечивание).

При восстановлении трудоспособности ЛН закрывается следующим днем после осмотра, в строке «Приступить к работе» в ячейках указывается дата восстановления трудоспособности. В других случаях при оформлении ЛН используются коды раздела «Иное»:

в случае продолжающейся нетрудоспособности выдают продолжениеЛН	31
при установлении инвалидности	32
при изменении группы инвалидности	33
в случае смерти	34
в случае отказа от проведения медико-социальной экспертизы	35
в случае, когда гражданин после выдачи или продления листка нетрудоспособности на прием не являлся, а при очередном посещении признан трудоспособным	36
в случае направления на долечивание непосредственно после стационарного лечения	37
Для кодов 32, 33, 34 и 36 проставляется дата установления, изменения группы инвалидности, дата смерти гражданина, дата явки трудоспособным

В строке «Основное» делается отметка «V» в случае, если ЛН выдан для представления по основному месту работы (в том числе при работе у одного работодателя, что связано с техническими особенностями программы).

В строке «По совместительству» делается отметка «V» в случае, если ЛН выдан для представления по месту работы по внешнему совместительству и указывается номер ЛН, выданного для представления по основному месту работы (Рис. № 1/1, 1/2).

Пример: Больной работает у двух работодателей в течение нескольких лет. Временно нетрудоспособен в связи с острым заболеванием с 17.01 по23.01, выписан на работу с 24.01. Листок нетрудоспособности по основному месту работы № 001234567891.

Еслина момент наступления ВН, отпуска по беременности и родам гражданин работает у нескольких работодателей, а в два предшествующих года был занят у тех же работодателей, выдается несколько ЛН (по каждому месту работы).

Если же гражданин на момент наступления ВН, отпуска по беременности и родам работает у нескольких работодателей и в два предшествующих года был занят у других работодателей, выдается один ЛН для представления по одному из последних мест работы по выбору гражданина.

В случае, если гражданин на момент наступления ВН, отпуска по беременности и родам работает у нескольких работодателей, а в двух предшествующих годах был занят у этих, так и у других работодателей,

выдается либо несколько ЛН (по каждому месту работы), либо один ЛН для представления по одному из последних мест работы по выбору гражданина.

При наличии информации о том, что гражданин признан в установленном порядке безработным, в строке «Состоит на учете в государственных учреждениях службы занятости» делается отметка «V»; в случае проставления данной отметки строк и «(место работы — наименование организации)», «Основное», «По совместительству» — не заполняются.

Оформление дубликата ЛН

При порче или утрате ЛН по решению ВК оформляется дубликат ЛН.

При утрате ЛН необходимо представление справки с места работы о том, что пособие за данный период времени не выплачивалось. Весь срок ВН вносится в одну строку графы «Освобождение от работы», данные о выдаче дубликата вносятся в медицинскую карту пациента. При наличии ошибок в заполнении ЛН считается испорченным и взамен него оформляется «дубликат».

Порядок выдачи листка нетрудоспособности в различных клинических ситуациях

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях, профессиональных заболеваниях, травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве, отравлениях (некоторых других последствиях воздействия внешних причин)

При амбулаторном лечении заболеваний (травм), связанных с ВН, лечащий врач выдает (продляет) единолично на срок до 15 календарных дней включительно (Рис. № 2).

Пример: Больной нетрудоспособен в связи с ОРВИ с 27.01 по 31.01, при осмотре 31.01 трудоспособность восстановлена.

Срок единовременного освобождения от работы зависит от диагноза (с учетом ориентировочных сроков ВН и частоты оценки динамики состояния пациента).

При сроках ВН, превышающих 15 календарных дней, ЛН продлевается по решению ВК на срок не более 15 дней (Рис. № 3).

Пример: Больной нетрудоспособен в связи с ОРВИ с 27.01 по 10.02, при осмотре 10.02 нетрудоспособность сохраняется, направлен на ВК.

Фельдшер и зубной врач выдают и продлевают ЛН на срок до 10 дней. При сохраняющейся ВН свыше 10 дней дальнейшее продление ЛН должно осуществляться по решению ВК МО (без участия средних медицинских работников).

Дата выдачи листка нетрудоспособности.

ЛН выдается по желанию пациента в день обращения его в МО либо в день закрытия ЛН. Оформление ЛН для назначения и выплаты пособия производится МО в день его закрытия. При амбулаторном лечении ЛН оформляется при установлении факта нетрудоспособности.

При выписке из стационара ЛН выдается на весь период стационарного лечения в день выписки (Рис. № 4), для иногородних при сохраняющейся нетрудоспособности — с учетом дней проезда к месту жительства.

Пример:Пациент находился на лечении в стационаре с 02.02 по 16.02. При выписке трудоспособностьбольного восстановлена.

При сохраняющейся нетрудоспособности стационар имеет право продлить ЛН на срок до 10 дней. В случае восстановления трудоспособности ЛН закрывается врачами стационара.

В случае длительного лечения медицинская организация выдает новый

ЛН (продолжение) и одновременно оформляетпредыдущийЛН для назначения и выплаты пособия по ВН.

Документ, как правило, выдается и закрывается в одной МО. Но, если пациентнаправлен для продолжения лечения в другую МО, закрытие ЛН должна выполнить та организация, в которую пациент направлен. Возможна ситуация, когда нетрудоспособный на день выписки из стационара гражданин направляется для продолжения лечения в другую МО, куда гражданин является уже трудоспособным. В таком случае МО, в которую был направлен гражданин, должна заполнить в ЛН строку «Приступить к работе» и закрыть его.

Выдача ЛН при установлении факта нетрудоспособности производится на основании записи врача в медицинской документации, обосновывающей временное освобождение от работы, при предъявлении документа, подтверждающего личность пациента. Продление ЛН осуществляется врачом после личного осмотра и подтверждается записью в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного.

При амбулаторном лечении продление листка нетрудоспособности осуществляется со дня, следующего за днем осмотра гражданина врачом. Каждое продление листка нетрудоспособности записывается в отдельные строки таблицы «Освобождение от работы».

Продление ЛН осуществляется с учетом ориентировочных сроков ВН, допустимое отклонение от которых не должно превышать 30%.В период между заседаниями ВК продление ЛН осуществляется лечащим врачом под контролем заведующего отделением, который при осмотре пациента подписывает толькозапись осмотра в медицинской карте.

Информация о ЛН с указанием номера, дат выдачи и продления, повторной явки на прием, выписки на работу, направлении пациента в другую МО заносится в медицинскую документацию. При отсутствиив медицинской документации записи, обосновывающей ВН, ЛН считается выданным не обосновано.

В соответствии со статьей 59 ФЗ №323-ФЗ при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты началаВН пациент направляется для прохождения МСЭ в целях оценки ограничения жизнедеятельности.

При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти месяцев с даты начала ВН при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее двенадцати месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на МСЭ. Периодичность продления ЛН по решению ВК не реже, чем через 15 календарных дней.

При заболеваниях, профессиональных заболеваниях, травмах, в том числе, полученных вследствие несчастного случая на производстве, когда лечение проводится в амбулаторных условиях, ЛН выдается в день установления нетрудоспособности на весь период ВН, включая нерабочие праздничные и выходные дни.

Гражданам, обратившимся за медицинской помощью в конце рабочего дня, ЛН, по их желанию, выдается со следующего календарного дня.

При очередных осмотрах пациента необходимо отражать в документации динамику его состояния, изменения в течение заболевания, при необходимости вносить изменения в терапию и обосновывать дальнейшее освобождение от работы.

Диагноз должен устанавливаться в соответствии с Международной статистической классификацией болезней Х пересмотра с указанием этиологии, тяжести и характера течения, стадии, ведущего клинического синдрома, осложнений и нарушения функции организма.

Основанием для выдачи ЛН наиболее часто является острое или обострение хронического заболевания (обострение, декомпенсация, пароксизмы). Если имеет место пароксизм, криз, колика, то указывается дата их возникновения (то же для острого инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения).

При решении вопроса о трудоспособности пациента, кроме медицинских критериев, должны учитываться социально-профессиональные факторы, которые влияют на показания к выдаче ЛН, сроки ВН и учитываются при выписке пациента на работу (например:ЛН при легком обострении хронического холецистита выдается только лицам, занятым тяжелым физическим трудом).

Критериями восстановления трудоспособности и выписки на работу являются: обратное развитие морфологического процесса при острых заболеваниях, стабилизация процесса – при хронических заболеваниях, восстановление функций органов и систем или их компенсация, нормализация результатов дополнительных методов исследования и т. д.

ВыдачаЛН за прошедшие дни , когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником, запрещена .В исключительных случаях ЛН может быть выдан за прошедший период по решению ВК при обращении гражданина в МО или посещении его медицинским работником на дому.

При сменном характере работы пациента, если на момент обращения за медицинской помощью на здравпункт (станция скорой помощи, приемное отделение больницы- в действующих нормативных документах не указаны) , пациент был нетрудоспособен, ему выдается справка произвольной формы. В справку включается информация о точном времени обращения за медицинской помощью, подробное описание клинических проявлений заболевания, результаты проведенного обследования, объем оказанной помощи и оценка состояния трудоспособности. Решение о выдаче ЛН в этих случаях принимает ВК МО по месту постоянного наблюдения пациента. В случае решения ВК о выдаче ЛН, он выдается на основании справки с момента обращения на здравпункт и продлевается при сохраняющейся ВН (Рис. № 5).

Пример: Больной работает таксистом (работа сменная), 31.12. в 20 часов обратился на ССМП, диагностирована ОРВИ, выдана справка, подтверждающая нетрудоспособность. Рекомендовано обратиться в поликлинику 02.01. При осмотре в поликлинике 02.01 нетрудоспособность сохраняется.

Если на момент осмотра в МО признаки нетрудоспособности не выявлены, ЛН выдается со времени обращения на здравпункт и закрывается со дня осмотра.

Нарушение режима

Нарушениями предписанного режима являются

Одним из наиболее часто встречающихся нарушений режима является несвоевременная явка на прием к врачу. Оформление ЛН зависит от того сохраняется ли при последующем осмотре нетрудоспособность пациента. При несвоевременной явке на прием трудоспособного пациента делается отметка в графе «Нарушение режима» — код 24 и указывается дата назначенной явки на прием ; оставшиеся незаполненными строки в разделе «Освобождение от работы» перечеркиваются прямой линией; в графе «Иное» проставляется код 36 и указывается дата явки (Рис. № 6).

Пример: Больная временно нетрудоспособна с 12.01 по 19.01, повторная явка назначена на 19.01. Явилась на прием только 23.01, при осмотре – трудоспособность восстановлена.

Если пациент при несвоевременной явке признан нетрудоспособным, в графе «Нарушение режима» проставляется код 24 и указывается дата назначенной явки на прием; отдельной строкой указывается время неявки на прием с подписью председателя ВК (продление ЛН поздним числом); дальнейшее продление ЛН производится на общих основаниях (Рис. № 7).

Пример: Больная временно нетрудоспособна с 12.01 по 19.01, повторная явка 19.01. Явилась на прием только 23.01, при осмотре нетрудоспособность сохраняется.

В случаях, когда заболевание или травма явились следствием алкогольного или наркотического опьянения, делается отметка о факте опьянения в медицинской документации и в ЛН.Констатация факта опьянения осуществляется в соответствии с Инструкцией о порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения» от 1.09.88 г. № 06 – 14 / 33 – 14 и приказом МЗ РФ № 308 от 14.07.03 г. «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения».

Освидетельствование должно проводиться в МО, имеющей лицензию на данный вид деятельности, специально обученным персоналом (имеющим сертификат на данный вид работы). В медицинской карте отражаются клинические признаки опьянения и результаты лабораторных исследований на этанол в биологических средах и выдыхаемом воздухе.

Критерии, при наличии которых имеются достаточные основания полагать, что имеется состояние опьянения и необходимо направление на медицинское освидетельствование (приказ МЗ РФ № 308): запах алкоголя изо рта, неустойчивость позы, нарушение речи, выраженное дрожание пальцев рук, резкое изменение окраски кожных покровов лица, поведение, не соответствующее обстановке.

Если пациент, имеющий ЛН, является на прием в состоянии опьянения, отметка о факте опьянения делается в графе «нарушение режима» (код нарушения режима 28 с указанием даты). В тех случаях, когда при первичном обращении выявлена нетрудоспособность, связанная с опьянением, кроме причины нетрудоспособности (заболевание, травма и др.), указывается дополнительный трехзначный код 021.

Гражданам, нуждающимся в лечении в специализированных МО (СМО), ЛН выдается непосредственно в СМО, в исключительных случаях ЛН выдается при направлении СМО соответствующего профиля для продолжения лечения.

Гражданину, являющемуся временно нетрудоспособным, направленному на консультацию (обследование, лечение) в МО, находящуюся за пределами административного района, по решению ВК выдается ЛН на число дней, необходимых для проезда к месту нахождения соответствующей МО.

При ВН в связи с заболеванием (травмой, отравлением) в период очередного отпуска, ЛН выдается на общих основаниях, в том числе в период долечивания в санаторно-курортном учреждении.

При ВН женщины, осуществляющей уход за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, работающей на условиях неполного рабочего дня или на дому, ЛН выдается на общих основаниях.

Гражданам, направленным по решению суда на судебно-медицинскую, судебно-психиатрическую экспертизу, признанным нетрудоспособными, ЛН выдается со дня поступления на экспертизу.

В отдельных случаях (сложные урологические, гинекологические, проктологические и другие исследования, манипуляции, процедуры) при амбулаторном лечении по прерывистому методу ЛН может быть выдан по решению ВК прерывисто, на дни вмешательств.

Если нетрудоспособность возникла во время пребывания за границей, то по возвращении в страну, документ, подтверждающий ВН (после легализации перевода), может быть заменен по решению ВК МО на ЛН.

Гражданам, направленным МО и органами управления здравоохранением на лечение в клиники НИИ курортологии, физиотерапии и реабилитации, санаторно-курортные учреждения, в том числе специализированные (противотуберкулезные), ЛН выдается медицинским работником на основании решения ВК на время лечения, проезда к месту лечения и обратно (Рис. № 8).

Пример: У больного путевка № 2378519 в Томский НИИ кардиологии (ОГРН 213456789) с 1.02 по 24.02. На дорогу необходимо 4 дня.

При соответствующих медицинских показаниях ЛН продлевается лечащим врачом указанных клиник .

Порядок направления граждан на МСЭ

На МСЭ направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите, по заключению ВК при:

• очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков ВН, но не позднее 4-х месяцев от даты ее начала;
• благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при ВН, продолжающейся более 10 месяцев (в отдельных случаях: состояния после травм, реконструктивных операций), при лечении туберкулеза – свыше 12 месяцев);
• необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков ВН.

При направлении на МСЭ заполняется форма № 088/у-06 «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь», утвержденная приказом МЗ и СР РФ от 31.01.07 г. № 77 «Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь».

При установлении инвалидности срок ВН завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в бюро МСЭ (Рис. № 9).

Пример: Больной временно нетрудоспособен с 12.01 в связи с осложненным ОИМ (88 дней). Клинический и трудовой прогноз неблагоприятны.Листок нетрудоспособностипродлен ВК с 09.04 по14.04, ВК рекомендовала оформить пациента на МСЭ. Направлен на МСЭ 14.04, документы в бюро зарегистрированы 15.04; 17.04 признан инвалидом 2 группы.

Временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена инвалидность, ЛН может быть выдан по решению ВК до восстановления трудоспособности на срок не более 4-х месяцев после даты регистрации документов в учреждении МСЭ, с периодичностью продления ЛН по решению ВК не реже чем через 15 дней, или повторного направления на МСЭ.

При отказе гражданина от направления на МСЭ или несвоевременной явке его на МСЭ по неуважительной причине ЛН не продлевается со дня отказа от направления на МСЭ или дня регистрации документов в учреждении МСЭ сведения об этом указываются в ЛН и в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации

Направление больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения производится только непосредственно после стационарного лечения согласно Перечню заболеваний, утвержденных нормативными документами.

Направление больных на долечивание в санатории из амбулаторно-поликлинических учреждений не производится. ЛН выдается МО, направляющей гражданина на долечивание и продлевается лечащим врачом по решению ВК специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более 24 календарных дней.

Пример: Больная находится на лечении в кардиологическом отделении стационара с 15.01 по 6.02 по поводу ОИМ, с 7.02 направлена на долечивание в санаторий.

В ЛН, выданном на период стационарного лечения, в строке «Иное» проставляется код 37 «в случае направления на долечивание непосредственно после стационарного лечения» (Рис. № 10/1). Продолжение ЛН оформляется в МО, направляющей гражданина на долечивание (Рис. № 10/2). В графе «С какого числа» таблиц ы «Освобождение от работы» указывается дата начала лечения. Дальнейшее оформление ЛН осуществляется лечащим врачом санаторно-курортного учреждения (отделения): в строке «Находился в стационаре» указываются сроки пребывания в санатории, в графах «С какого числа» и «По какое число» таблицы «Освобождение от работы» одной строкой указывается срок пребывания в санаторно-курортном учреждении (отделении).

Послеокончания долечивания при принятии решения ВК специализированного санаторно-курортного учреждения о трудоспособности гражданина, закрытие ЛН производится санаторно-курортным учреждением.

При продолжающейся ВН на период окончания долечивания, пациент направляется с ЛН на лечение в МО по месту жительства.

При направлении лиц, пострадавших в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве, на санаторно-курортное лечение в период ВН (до направления на МСЭ) ЛН выдается на весь период лечения и проезда.

При направлении МО больных туберкулезом по путевкам в специализированные (противотуберкулезные) санатории на лечение при выявленной активной форме туберкулеза в случае, когда санаторное лечение заменяет стационарное лечение, а также на долечивание после стационарного лечения ЛН выдается по решению ВК противотуберкулезного диспансера и продлевается ВК специализированного (противотуберкулезного) санатория на весь период лечения, долечивания и проезда.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи

ЛН по уходу за больным членом семьи выдается медицинским работником одному из членов семьи (опекуну, попечителю, иному родственнику), фактически осуществляющему уход.

ЛН выдается по уходу за больным членом семьи:

• ребенком в возрасте до 7 лет, ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет – при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи в стационаре на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания;
• ребенком в возрасте от 7 до 15 лет — при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи в стационаре на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания, если по медицинскому заключению не требуется большего срока;
• детьми в возрасте до 15 лет, инфицированными ВИЧ, при болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, злокачественными новообразованиями, а также тяжелыми заболеваниями крови — на весь период совместного пребывания с ребенком в стационаре;
• детьми в возрасте до 15 лет, проживающими в зоне отселения или зоне проживания с правом на отселение, эвакуированными и переселенными из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также за детьми первого и последующих поколений граждан, родившихся после радиоактивного облучения одного из родителей – на все время болезни;
• детьми в возрасте до 15 лет, страдающими заболеваниями вследствие радиационного воздействия на родителей, — на все время болезни;
• старше 15 лет – при амбулаторном лечении на срок до 3 дней, по решению ВК – на срок до 7 дней по каждому заболеванию. ЛН по уходу за взрослым выдается только в амбулаторно-поликлинических условиях в случае остро возникшего (при обострении хронического) заболевания и невозможности госпитализации (Рис. № 11).

Пример: У пациентки 67 лет ОНМК, от госпитализации отказалась, ухаживает дочь.

При необходимости ЛН по уходу за больным ребенком может выдаваться попеременно разным членам семьи. При заболевании двух и более детей выдается один ЛН по уходу за ними. При заболевании второго (третьего) ребенка в период болезни первого ЛН, выданный по уходу за первым ребенком, продлевается до выздоровления всех детей без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по уходу за первым ребенком. При этом в ЛН указываются даты начала и окончания заболевания, имена, возраст всех детей.

ЛН по уходу не выдается:

• за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;
• за хроническими больными в период ремиссии;
• если ухаживающий находится в очередном отпуске или отпуске без сохранения содержания; отпуске по беременности и родам; отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет.

При заболевании ребенка в период, когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход за ребенком) не нуждается в освобождении от работы, ЛН по уходу за ребенком выдается со дня, когда мать должна приступить к работе.

В ЛН, оформляемом по уходу за больным членом семьи, указывается причина ВН «уход за больным членом семьи»; фамилия, имя, отчество, возраст гражданина (ребенка), за которым осуществляется уход, а также родственные связи.

При одновременном уходе за двумя и более детьми в ЛН указываются фамилия, имя, отчество, возраст каждого ребенка, за которым осуществляется уход.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при карантине

Под карантином понимается система мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний. При карантине временно отстраняются от работы фактически трудоспособные лица, которые контактировали с больными.

При временном отстранении лиц, контактировавших с инфекционным больным, или при бактерионосительстве ЛН выдается врачом-инфекционистом, в случае его отсутствия — лечащим врачом только по представлению эпидемиолога. Продолжительность отстранения от работы определяется сроками изоляции лиц при различных инфекционных заболеваниях. Сроки изоляции определены методическими рекомендациями«Сроки изоляции больных инфекционными заболеваниями и лиц, соприкасавшимися с ними», утвержденными МЗ 15.10.80 г.

Работникам предприятий общественного питания, водоснабжения, детских учреждений при наличии у них гельминтоза ЛН выдается на весь период дегельминтизации.

При карантине ЛН по уходу за ребенком до 7 лет, посещающим дошкольное учреждение, или членом семьи, признанным в установленном порядке недееспособным, выдается лечащим врачом, который осуществляет наблюдение, одному из членов семьи (опекуну) на весь период карантина на основании решения Правительства РФ или органа исполнительной власти субъекта РФ, органа местного самоуправления, а также решения уполномоченных должностных лиц, федерального органа исполнительной власти или его территориальных органов, в ведении которых находятся объекты обороны и иного специального назначения, принимаемого в соответствии со статьей 31 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при протезировании

При направлении МО пациента на протезирование в стационарное специализированное учреждение ЛН выдается на время проезда к месту лечения. Выданный ЛН продлевается в стационаре на весь период протезирования и время проезда к месту жительства. При протезировании в амбулаторно-поликлинических условиях ЛН не выдается.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам

ЛН выдается врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии – врачом общей практики (семейным врачом), а при отсутствии врача — фельдшером.

Выдача ЛН производится в 30 недель беременности единовременно на 140 (70 + 70) календарных дней (Рис. № 12).

Пример: 12.01 в женскую консультацию обратилась беременная для оформления отпуска по беременности и родам, срок беременности 30 недель, течение беременности без осложнений, на учет встала в 10 недель беременности.

При многоплодной беременности – в 28 недель на 194 календарных дня (84 + 110). Срок нетрудоспособности включается в одну строку таблицы «освобождение от работы», причина нетрудоспособности – 05, в графе «Дата 1» указывается срок родов; делается отметка о ранней постановке на учет.

Если женщина при обращении в МО в установленный срок отказывается от получения ЛН по беременности и родам, отказ фиксируется в медицинской документации. При повторном обращении женщины до родов за ЛН он выдается на 140 календарных дней (на 194 дня – при многоплодной беременности) с даты первичного обращения, но не ранее 30 (28) недель.

При установлении диагноза многоплодной беременности в родах ЛН выдается дополнительно на 54 календарных дня МО, где произошли роды.

При осложненных родах ЛН выдается дополнительно на 16 календарных дней МО, где произошли роды.

При родах, наступивших в период с 22 до 30 полных недель беременности, ЛН выдается на 156 календарных дней.

В случае прерывания беременности при сроке до 21 полной недели беременности ЛН выдается на весь период нетрудоспособности, но не менее 3 дней.

Женщинам, проживающим (работающим) в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на ЧАЭС, производственном объединении «Маяк», сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, ЛН на дородовый отпуск выдается на 90 календарных дней.

При наступлении срока дородового отпуска в период нахождения женщины в ежегодном основном или дополнительном оплачиваемом отпуске, отпуске по уходу за ребенком до 3 лет, ЛН выдается на общих основаниях (отпуск считается несостоявшимся).

Женщине, усыновившей ребенка в возрасте до 3-х месяцев, в том числе от суррогатной матери, ЛН выдается со дня усыновления на период до 70 календарных дней (при одновременном усыновлении двух и более детей – на 110 дней) со дня рождения ребенка.

При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения ЛН выдается женщине МО, имеющей лицензию на медицинскую деятельность, включая работы по акушерству и гинекологии и экспертизе ВН, на весь период лечения до определения результата процедуры и проезда к месту жительства и обратно. В случае отсутствия лицензии у МО, проводившей процедуру экстракорпорального оплодотворения, ЛН выдается женщине МО по ее месту жительства на основании выписки (справки) из медицинской карты.

При операции прерывания беременности ЛН выдается на весь срок нетрудоспособности, но не менее 3-х дней.

Врачебная комиссия медицинской организации

Структура и организация работы

ВК создается для коллегиального обсуждения и принятия решения по вопросам диагностики, лечения, реабилитации, определения трудоспособности граждан, профессиональной пригодности некоторых категорий работников и иных медико-социальных вопросов, а также для осуществления контроля качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе оценки обоснованности и эффективности назначения лекарственных средств.

Порядок создания и деятельности врачебной комиссии регламентируют Федеральный Закон № 323-ФЗ от 21.11.2011.г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 48 «Врачебная комиссия и консилиум врачей») и приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 мая 2012 г. № 502н “Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации”.

Врачебная комиссия создается на основании приказа руководителя МО.В зависимости от поставленных задач, особенностей деятельности МО по решению руководителя МО в составе ВК могут формироваться подкомиссии:

• лечебно-контрольная комиссия (рассмотрение случаев нарушения ведения врачебной деятельности);
• подкомиссия по изучению летальных исходов (ПИЛИ);
• подкомиссия по уничтожению использованных ампул (и т.п.) из под наркотических средств;
• подкомиссия по уничтожению наркотических и психотропных веществ, с включением представителей органов внутренних дел, органов охраны окружающей среды;
• подкомиссия по проверке целесообразности применения и оборота наркотических и психотропных веществ;
• подкомиссия по организации дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО):
• по санкционированию назначения лекарственных препаратов (ЛП);
• по контролю за назначением и выпиской ЛП;
• по контролю учета, хранения и расходования рецептурных бланков.
• подкомиссия по контролю санитарно-эпидемиологического режима и профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ).

Положение о ВК (подкомиссии ВК), регламентирующее цели, задачи и функции ВК (ее подкомиссий), порядок работы, учета и представления отчетности по итогам деятельности, и состав ВК (ее подкомиссий) утверждаются руководителем МО.

ВК (подкомиссия ВК) состоит из председателя, одного или двух заместителей председателя, секретаря и членов комиссии.

Председателем ВК назначается руководитель МО или заместитель руководителя (руководитель структурного подразделения), в должностные обязанности которого входит решение вопросов, отнесенных к компетенции комиссии.

В состав ВК и ее подкомиссий включаются заведующие структурными подразделениями, врачи-специалисты из числа работников МО. Обязанности по участию в работе ВК должны быть включены в функциональные обязанности сотрудников.

Лечащие врачи представляют больного на ВК, но не являются членами ВК

Председатель ВК (подкомиссии) несет ответственность за ее деятельность, своевременность, обоснованность и объективность принятых решений.

Секретарь ВК (подкомиссии ВК) составляет планы-графикизаседаний;подготавливает материалы для заседания;уведомляет членов ВК о дате и времени проведения заседания;оформляетрешениеВК (ее подкомиссии) и ведет специальный журнал, в который заносятся принятые ВКрешения;организует хранение материалов работы ВК и ее подкомиссий.

Заседания ВК и подкомиссий проводятся не реже одного раза в неделю на основании планов-графиков, утверждаемых руководителем МО.В случае необходимости по решению руководителя МО могут проводиться внеплановые заседания ВК (подкомиссии ВК).

Решение ВК (подкомиссии) считается принятым, если его поддержало две трети членовкомиссии.Решение оформляется в виде протокола.

Выписка из протокола решения ВК выдается на руки пациенту либо его законному представителю на основании письменного заявления.

Председатель ВК ежеквартально, а также по итогам года представляет руководителю МО письменный отчет о работе ВК и ее подкомиссий.

Контролирует работуВК и ее подкомиссий руководитель МО.

Функции врачебной комиссии

• принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения;
• решение вопросов ЭВН в случаях, установленных законодательством РФ;
• проведение экспертизы профессиональной пригодности некоторых категорий работников;
• оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения ЛП;
• оценка соблюдения в МО установленного порядка ведения медицинской документации;
• разработка мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов;
• изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности МО и медицинских работников в случае, если такие нарушения привели к смерти пациента;
• принятие решения по вопросам назначения и коррекции лечения(включая наркотические и психотропные ЛП) в целях учета данных пациентов при обеспечении ЛП в соответствии с законодательством РФ;
• проведение отбора пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
• вынесение медицинского заключения о наличии (отсутствии) медицинских показаний и медицинских противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан;
• выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями;
• проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда;
• выдача справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну;
• вынесение медицинского заключения о том, что при изъятии органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора его здоровью не будет причинен значительный вред;
• анализ заболеваемости, в том числе матерей и новорожденных, внутрибольничными инфекциями, разработка и реализация мероприятий по профилактике заболеваемости ВБИ;
• организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (по решению руководителя МО);
• взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции ВК, с территориальными фондами обязательного медицинского страхования, региональными отделениями ФСС РФ, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, федеральными учреждениями МСЭ, со страховыми МО, иными органами и организациями;
• рассмотрение обращений (жалоб) по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи граждан в МО;
• иные функции, предусмотренные федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента, Правительства РФ, федеральных органов исполнительной власти и органов государственной власти субъектов РФ.