Охрана труда в частной медицинской клинике: остановимся на особенностях. Инструкция По работе врача на зубоврачебной установке высокооборотной (турбинной) Настоящая инструкция не может быть полностью или частично воспроизведена, тиражирована и распростран

Вести прием в спецодежде (халат, колпак, маска)

Использовать индивидуальные средства защиты (резиновые перчатки, защитные очки)

Менять каждые 4 часа маску, кварцевание, проветривание кабинетов.

Использовать только стерильные инструменты.

После каждого пациента обрабатывать наконечник салфеткой смоченной 6% перекиси водорода.

При сепарации зубов обязательно пользоваться защитной головкой

При случайном ранении рук рану обработать дез.средствами и продолжать работу в медицинских перчатках или напальчниках.

Не оставлять включенными без необходимости бормашины, электроплитки.

По окончании работы персонал кабинета обязан привести в порядок рабочее место, выключить вентиляцию, отключить оборудование, снять санитарную одежду и убрать в отведенное место. Марлевые повязки сдать на санитарную обработку. Влажная обработка всех помещений проводится ежедневно, 1 раз в месяц – генеральная уборка помещения с мытьем стен, полов, дверей, подоконников, внутренней стороны окон.

Обеспечение электробезопасности на рабочем месте:

В стоматологических кабинетах запрещается:

Работать на неисправном оборудовании, без заземления.

Оставлять без присмотра аппараты, приборы, устройства, включенные в электросеть.

Хранить вблизи с электронагревательными приборами вату, спирт и др. легковоспламеняющиеся вещества.

Работать без инструктажа по ТБ.

Действия при поражении человека электрическим током.

Отключить источник эл. тока.

При невозможности отключения освободить пострадавшего от оголенного провода при помощи сухих, не проводящих эл. тока предметов (дерево, веревка, резина).

Можно оттащить пострадавшего за полы одежды, если она не мокрая, не касаясь тела и металлических предметов.

Оценить состояние пострадавшего и оказать первую медицинскую помощь, при необходимости провести искусственное дыхание, непрямой массаж сердца и доставить в лечебные учреждения.

При прекращении подачи электроэнергии, замыкании, обрыве электропитания или при появлении запаха гари отключить электрооборудование и вызвать электромантера.

Эргономика

Эргономика – это наука об оптимальном взаимодействии человека и оборудования.

Целью стоматологии «в четыре руки» являются:

повышение концентрации внимания врача при работе с пациентом;

минимизация движений врача и изменений его угла зрения.

Условиями для работы «в четыре руки» являются:

хорошо обученный ассистент-сестра;

продуманная эргономика и менеджмент стоматоматологического кабинета, определенная система работы;

разделение всего рабочего пространства на зоны для исключения помех при работе;

точно разграниченное пространство стоматолога и ассистента, в котором они работают, и не пересекают для предупреждения травматизма при работе.

Существуют 4 рабочие зоны (для того кресло пациента условно делят на 12 секторов, как циферблат часов):

зона врача: в этой зоне никто и ничто не должны находиться на расстоянии в 60-80см, т.е. движение врача на стуле рядом с пациентом происходит без помех.

зона ассистента находится:

в положении 2- 5 при работе со стоматологом-правшой;

в положении 7-10 при работе со стоматологом-левшой.

Ассистент сидит несколько выше врача, чтобы четко видеть все рабочее пространство.

статическая зона находится:

в положении 12- 2 для стоматолога-правши;

в положении 12-10 для стоматолога -левши.

Здесь распологается документация, рентгеновские снимки, модели, зеркало, приготовленные инструменты, которые могут понадобиться при выполнении операции.

зона транспортировки:

в положении 5-8 для стоматолога – правши;

в положении 4-7 для левши.

В этой зоне ассистент подает врачу инструменты, оборудование и материалы. Э Передача происходит только под подбородком пациента, но никогда не над лицом. При подаче материалов ассистент держит в левой руке подаваемый материал, в правой - салфетку или вату, об которую, в случае необходимости, вытирает инструмент или зеркальце.

Сигналы для передачи или замены какого-либо инструмента или материала оговорены заранее.

По способу передачи сигнал может быть вербальным или мануальным;

Вербальный сигнал осуществляется словами. Этот способ с психологической точки зрения наименее подходящий. Стрессовая ситуация, сложившаяся для пациента при осуществлении врачебных манипуляций, не должна усугублятся упоминанием каких-либо терминов, имеющих к ней отношения.

Мануальный сигнал - при помощи заранее обговоренных жестов, мимики и движений.

Основные правила передачи материалов

При эффективной передаче достигается высокий уровень работы, освобождающий стоматолога от лишних движений и касания руками возможно инфицированных поверхностей.

Врач держит руки только в рабочей зоне, сосредоточившись на выполнении конкретной операции - ассистент внимательно следит за ходом работы, передавая все необходимые инструменты и материалы. Эффективная передача материалов и инструментов значительно экономит время, снижая рабочее напряжение стресс, травматизм и возможности инфицирования,.

Подготовка инструментов к подаче

Необходимо использовать систему предварительного заказа инструментов и материалов и планирования своих действий для выполнения определенных действия для каждого конкретного пациента

Наиболее удобным является tray-система: ассистент, исходя из предварительной записи всех необходимых инструментов и материалов в книге заказов, заранее подготавливает все необходимые для работы с каждым пациентом. В статической зоне ассистент также подгатавливает инструменты и материалы, которые возможно понадобятся при выполнении операции.

Передача инструментов и материалов

При передаче материала ассистент держит его в левой руке, а правой рукой берет материал рабочим концом инструмента, при помощи которого переносится, например, композит, амальгама или цемент.

Острие инструмента направляется:

вверх - если стоматолог работает с верхней челюстью;

вниз - если стоматолог работает с нижней челюстью.

Так же ассистент передает инструменты для эндодонтии: корневые пилочки, бумажные и гуттаперчивые штифты. Ассистент подхватывает пинцетом инструмент или штифт за его верхнюю половину таким образом, чтобы за его верхний край в месте над отметкой отмеренной длины мог взяться своим пинцетом стоматолог.

Если рабочий зуб находится на верхней челюсти, то острие инструмента или штифты располагаются по направлению вверх, если на нижней челюсти - вниз.

Замена инструмента

При замене инструмента ассистент держит его за середину большим и указательными пальцами левой руки или за нерабочий конец. Заменяемый инструмент перемещается в зоне транспортировки на небольшое расстоянии и параллельно инструменту, с которым работает врач. После выполнения конкретного действия стоматолог опускает вниз рабочий инструмент, в котором более не нуждается. Это является сигналом для замены инструмента. Ассистент реагирует на него изъятием ненужного инструмента из руки врача мизинцем и безымянным пальцем левой руки и заменой его на заранее приготовленный.

Техника транспортировки

Перенос с помощью одной руки используется чаще, позволяя ассистенту иметь одну свободную руку для других манипуляций.

Перенос с помощью двух рук используется для переноса тяжелых инструментов.

Техника транспортировки зависит от способа держания инструмента. По способу держания выделяют 4 группы инструментов:

как карандаш (зонд, шпатель, наконечники, генератор, насадки, ультразвук);

ладонью, придерживая большим пальцем (шпатель).

держать только ладонью - инструменты, которые имеют только один рабочий конец (щипцы).

держать особым способом (ан естетики, ножницы,держатель амальгам и почти все инструменты и материалы, которые ассистент подает при помощи другого инструмента, чаще пинцета).Подача анестетика требует особого внимания, т.к. может произойти травмирование пациента. Желательно, чтобы пациент не видел иглы: ассистент подает анестетик под подбородком пациента, одновременно стоматолог опускает подбородок пациента и он не видит иглу. Ассистент держит шприц за колпачок на игле и вкладывает его в руку стоматолога, который фиксирует шприц на руке и лишь тогда ассистент снимает колпачок с иглы. После укола врач возвращает шприц в зону транспортировки. Ассистент в одну руку берет шприц, в другой же держит колпачок, который надевает на иглу.

Подача ножниц производится ассистентом так, чтобы стоматолог их мог сразу же надеть на большой и средний пальцы.

Держатель амальгамы должен подаваться ладонью или как карандаш.

Неправиьная передача

Если инструмент или материал неправильно подан, то это может привести к травмированию пациента или персонала.

Неправильная передача инструментов или материалов может возникнуть из-за:

слабой выучки персонала;

неосторожности;

невнимательности ассистента;

плохой организации работы.

Повторное перемещение и манипуляции с инструментами продлевают работу стоматолога, вызывая стресс инапряжение между пациентом и персоналом.

ЛИТЕРАТУРА.

Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.1. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 662 с.

Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.2 – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 235с.

Ортопедическая стоматология: Учебник для студентов стоматлогич. фак. мед. вузов. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. – 2-е изд. доп. – М.: Медицина, 2001. – 621 с.

Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с.

Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с.

Руководство по ортопедической стоматологии. / Под ред. В.Н. Копейкина. – М.: Триада-Х, 1998. – 495 с.

Занятие №2

Тема занятия: Патология твердых тканей зубов. Классификация и этиологические факторы. Методы обследования. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Виды зубных протезов, восстанавливающих анатомическую форму зубов. Обоснование метода лечения. Психотерапевтическая подготовка больных к ортопедическим манипуляциям.

Цель занятия: изучение патологии твердых тканей зубов. Проведение дифференциальной диагностики. Методы обследования и лечения.

Продолжительность занятия: 3 часа.

Продолжительность занятия: 3 часов.

План практического занятия: Время

1. Организационный момент 5 мин

2 . Оценка знаний студентов:

вопросы к исходному уровню знаний: 10 мин

1.Зубы и зубные ряды (зубные дуги).

2.Анатомическое, гистологическое состояние строение эмали, дентина и цемента.

3.Принципы обследования больного в ортопедической стоматологической клинике.

4.Основы диагностики заболеваний.

5.План и задачи ортопедического лечения.

контрольные вопросы по теме 30 мин

1. Дефекты твердых тканей коронки зуба (определение, классификация).

2.Этиологические факторы возникновения патологий твердых тканей зубов.

3.Методы обследования больного с дефектами твердых тканей зубов.

4.Дифференциальная диагностика патологии твердых тканей зубов

5.Виды зубных протезов, используемых при дефектах коронок зубов.

6.Штифтовые конструкции и их элементы. Показания к их применению.

7.Психотерапевтическая подготовка больных к ортопедическим манипуляциям.

3. Обследование тематического пациента ассистентом 30 мин

4 . Аудиторная самостоятельная работа студентов : 60 мин

обследование больных с патологией твердых тканей зуба,

заполнение истории болезни,

оформление заказ-наряда..

5 . Обсуждение самостоятельной работы студентов 20 мин

6. Задание на следующее занятие 5 мин

CОГЛАСОВАНО: Уполномоченное лицо по охране труда ______________________________ (подпись) (фамилия, инициалы) УТВЕРЖДЕНО: Главный врач организации _____________________________ (дата) ______________________________ (дата) _____________________________ (подпись) (фамилия, инициалы) ИНСТРУКЦИЯ по охране труда зубного техника №________ Глава 1. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ПО ОХРАНЕ ТРУДА 1.В зуботехнических лабораториях (далее – лаборатории) должны соблюдаться требования:  Санитарных правил и норм 10-64 РБ «Гигиенические требования к производству, качеству и безопасности средств полости рта»;  Санитарных правил устройства;  Правил по охране труда в организациях здравоохранения;  других НПА, ТНПА. 2.Лаборатория должна иметь:  санитарный паспорт;  техническую документацию на оборудование и приборы. 3.К самостоятельной работе в зуботехнических лабораториях организации допускаются лица, имеющие соответствующее образование и подготовку по специальности, обладающие теоретическими знаниями и профессиональными навыками в соответствии с требованиями действующих нормативных правовых актов, не имеющие противопоказаний к работе по данной специальности по состоянию здоровья. Не реже одного раза в шесть месяцев проходить плановое обследование для своевременного выявления и лечения хронических воспалительных процессов в верхних дыхательных путях и носовой полости, субтрофических состояний слизистых оболочек носа и зева, стоматологических заболеваний, а также носительства стафилококка. 4.Работники зуботехнической лаборатории должны быть обучены безопасным методам и приемам выполнения работ, проведен им вводный инструктаж по охране труда и инструктаж по охране труда на рабочем месте, при необходимости пройти стажировку на рабочем месте и проверку знаний по охране труда. Повторный инструктаж по охране труда должен проводиться в сроки не реже одного раза в шесть месяцев. При работе с электрическими приборами зубной техник должен иметь 1 группу по электробезопасности. 5.Зубной техник обязан:  соблюдать режим труда и отдыха, установленный законодательством, правилами внутреннего трудового распорядка организации, трудовую дисциплину, выполнять требования охраны труда, правил личной гигиены;  выполнять требования пожарной безопасности, знать порядок действий при пожаре, уметь применять первичные средства пожаротушения;  курить только в установленных для курения местах;  знать приемы оказания первой помощи при несчастных случаях;  о неисправности оборудования и других замечаний по работе с медицинским оборудованием, приборами и инструментом сообщать заведующему лаборатории или лицам, осуществляющим техническое обслуживание оборудования;  соблюдать требования по охране труда, а также правила поведения на территории учреждения, в производственных, вспомогательных и бытовых помещениях;  поддерживать порядок на своем рабочем месте;  проходить в установленном законодательством порядке медицинские осмотры, подготовку (обучение), переподготовку, повышение квалификации и проверку знаний по вопросам охраны труда;  внимательно выполнять свои служебные обязанности;  использовать оборудование и инструменты строго в соответствии с инструкциями заводов-изготовителей;  правильно применять средства индивидуальной и коллективной защиты в соответствии с условиями характером выполняемой работы. 6.При выполнении работ в зуботехнической лаборатории на зубного техника возможно действие следующих опасных и вредных производственных факторов:  содержание вредных химических веществ в воздухе рабочей зоны (пары кислот, щелочей, метилметакрилата, бензина, неорганические соединения свинца);  повышенный уровень шума;  повышенное содержание пыли в воздухе рабочей зоны;  повышенное значение напряжения в электрической цепи, замыкание которой может произойти через тело человека;  подвижные части электрооборудования;  повышенное напряжение органов зрения. 7.Для обеспечения оптимальных параметров микроклимата проводятся регулярное в течение рабочего дня проветривание и ежедневная влажная уборка помещений, используются увлажнители воздуха. Периодически, не реже одного раза в месяц, должна проводиться генеральная уборка с мытьем стен, полов, дверей, подоконников, внутренней стороны окон. 8.При работе в кабинетах должен быть обеспечен доступ работников к первичным средствам пожаротушения, аптечкам первой медицинской помощи. Работник должен знать перечень медикаментов, входящих в аптечку первой медицинской помощи, знать ее местонахождение, уметь пользоваться средствами пожаротушения. 9.Подключение электрического оборудования (приборов) в электрическую сеть выполняется только при помощи трех полюсной вилки с нулевым проводом. Трех полюсная вилка сетевого кабеля должна быть подключена к соответствующей розетке с надежным заземлением. Запрещается использовать для подключения к сети переходник или двух полюсную розетку. 10.При эксплуатации электрического оборудования, приборов необходимо использовать только прилагаемые сетевые кабели и подключать их только к заземленным розеткам. 11.Зубной техник при работе в зуботехнической лаборатории с учетом воздействующих на него опасных и вредных производственных факторов должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты (далее - СИЗ), в соответствии с Типовыми отраслевыми нормами бесплатной выдачи средств индивидуальной защиты, утвержденными Постановлением Министерства труда и социальной защиты от 01.09.2008 г. за № 129. № Наименование п/п При занятости зубным техником: 1 Фартук ПВХ с нагрудником Бм – до износа 2 3 Нарукавники ПВХ Бм – до износа Перчатки медицинские – до износа Очки защитные О или щиток защитный лицевой НБХ - до износа 5 Респиратор – до износа 6 Маска медицинская - до износа 7 Туфли кожаные Ми – 24 мес., или тапочки кожаные Ми- 12 мес. При работе с растворителями, кислотами и щелочами должны быть выданы дополнительные СИЗ согласно вышеуказанного Перечня. 12.При выполнении работы в зуботехнической лаборатории зубной техник обязан работать только в специальной медицинской одежде, строго соблюдать правила личной гигиены, после выполнения каждого вида работ мыть руки теплой водой с мылом, тщательно просушивать кожу рук после мытья сухим индивидуальным полотенцем. Не допускать попадания на открытые поверхности кожи лекарственных аллергенов (антибиотиков, новокаина, полимеров, гипса и другого). Для мытья рук запрещается применять легковоспламеняющиеся вещества и другие жидкости. 13.Запрещается использовать для питья воды химическую посуду и принимать пищу в неустановленных местах. 14.Не допускается выполнять работу, находясь в состоянии алкогольного, наркотического и токсического опьянения, а также распитие спиртных напитков, употребление наркотических, токсических и психотропных веществ в рабочее время и по месту работы. 15.Зубной техник обязан выполнять работу, обусловленную трудовым договором, оказывать содействие и сотрудничать с нанимателем в деле обеспечения здоровых и безопасных условий труда, немедленно извещать своего непосредственного руководителя или иное должностное лицо о неисправности оборудования, инструмента, приспособлений, средств защиты, об ухудшения своего здоровья. 16.В случае выявления в процессе работы недостатков в эксплуатации и неисправности аппаратов, приборов и оборудования зубной техник должен известить об этом заведующего зуботехнической лаборатории. 17.Работники, не выполняющие требования настоящей инструкции, привлекаются к ответственности согласно законодательству. 4 Глава 2. ТРЕБОВАНИЯ ПО ОХРАНЕ ТРУДА ПЕРЕД НАЧАЛОМ РАБОТЫ 18.Проверить исправность средств индивидуальной защиты, необходимых для выполнения работы, надеть специальную одежду, специальную обувь и другие средства индивидуальной защиты. 19.Перед началом работы в зуботехнической лаборатории зубной техник должен:  проветрить рабочее помещение;  проверить устойчивость положения оборудования на рабочем столе, правильно и рационально разместить инструменты и материалы, убрать посторонние предметы;  проверить отсутствие видимых повреждений оборудования, приспособлений и инструментов, их исправность и комплектность;  исправность и целостность питающих и соединительных кабелей, разъемных и штепсельных соединений, защитного заземления;  проверить работу вентиляционных систем, оградительных и предохранительных устройств, устройств автоматического контроля и сигнализации;  исправность мебели. 20.Отрегулировать:  положение стола, стула (кресла);  освещенность на рабочем месте, убедиться в достаточности освещенности, при необходимости включить местное освещение. 21.Перед началом выполнения работ зубной техник обязан проверить качество используемых материалов медицинского назначения и лекарственных средств. 22.Запрещается приступать к работе при:  обнаружении неисправности приборов, аппаратов, оборудования;  наличии поврежденных кабелей или проводов, разъемов, штепсельных соединений;  отсутствии или неисправности защитного заземления оборудования. 23.Обнаруженные нарушения требований безопасности труда должны быть устранены собственными силами, а при невозможности сделать это зубной техник, обязан сообщить о них заведующему зуботехнической лаборатории. Запрещается устранять самостоятельно неисправности оборудования связанные с их ремонтом и наладкой, ремонт оборудования необходимо производить в специализированных организациях или специалистами организации. Глава 3. ТРЕБОВАНИЯ ПО ОХРАНЕ ТРУДА ВО ВРЕМЯ РАБОТЫ 24.Работающий в стоматологическом кабинете по лечению ортодонтических больных во время работы обязан:  в течение всего рабочего времени содержать в порядке и чистоте рабочее место, отходы собирать в специальные емкости;  держать открытыми вентиляционные отверстия, следить за чистотой воздуха рабочей зоны, при проветривании не допускать сквозняков;  использовать технологическое оборудование, приспособление и инструмент строго по их назначению и требованиям технической эксплуатации, изложенным в их технических паспортах, инструкциях по эксплуатации организацийизготовителей данного оборудования. Работу проводить в строгой последовательности согласно инструкции зуботехнического оборудования;  соблюдать требования безопасного обращения с расходными материалами. 25.Работы со свинцом производить возле вытяжки зуботехнического стола. Работы с гипсом производить на рабочем месте, оборудованном вытяжной вентиляцией. 26.При работе на паяльном зуботехническом аппарате необходимо:  проверить правильность соединения трубками бачка, горелки, ресивера и компрессора;  проверить положение пробки крана горелки (она должна находиться в среднем положении);  включить компрессор и зажечь факел;  прогреть горелку в течение 40-60 с, отрегулировать факел поворотом ручки распределительной головки бачка, создать устойчивое горение пламени;  получить факел горения нужной формы, уменьшив коптящие языки пламени при этом изменяя положение пробки крана горелки и подачу воздуха. Обеспечить повторно-кратковременный режим работы – 30 минут работы и 10 минут перерыва для охлаждения горелки и подлива бензина. Во время работы аппарата бачок с бензином должен быть максимально удален от горелки и находиться за ограждением;  при заливке бензина бачок обязательно снять с аппарата и аппарат отключить. Заливку бензина производить только через заливной штуцер;  работать с включенным аппаратом только при работающем вытяжном шкафу. При работе с зуботехническим аппаратом строго выполнять требования инструкций при работе с кислотами и щелочами и легковоспламеняющимися жидкостями. 27.При работе на бормашинах запрещается:  использовать бормашины для терапевтических, ортопедических и других работ, где возможен контакт с пациентами;  при эксплуатации наконечников, предназначенных для закрепления в микромоторе, работать при частоте вращения привода более 40 000 об/мин.; пользоваться наконечником при открытом зажимном устройстве, использовать наконечник не по назначению, прикладывать нагрузку свыше 3 кгс к режущему инструменту, работать без марлевых повязок (респираторов), щитка защитного лицевого. Соблюдать при работе с ручным инструментом (шпателем, молотком, щипцами, ножом и т.п.) личную осторожность во избежание механических травм. 28.При работе в зуботехнической лаборатории запрещается:  работать при отключенных системах вентиляции, водоснабжения, канализации;  включать бормашину при открытом защитном устройстве цанги наконечника, прикасаться к вращающимся частям оборудования;  подвергать аппарат резким механическим воздействиям (ударам, тряске и т.п.);  проводить ремонт электрооборудования, открывать корпус, заменять лампы и предохранители, разъемы, шнуры и т.п..  отключать защитные приспособления и устройства, блокировки, сигнализацию и другие предохранительные средства;  открывать двери электроустановок, снимать защитные кожухи, ограждения;  включать рубильники, автоматы, на которых вывешены запрещающие знаки о проведении ремонтных или аварийных работ на оборудовании, подключенном к электрической сети;  прикасаться к оголенным проводам;  работать на неисправном оборудовании;  оставлять без присмотра включенные электроприборы и оборудование. 29.Оборудование и аппараты должны находиться в устойчивом положении. Запрещается ставить на оборудование, приборы и аппараты емкости с жидкостями и препаратами. 30.При работе с щелочами и кислотами зубные техники должны использовать защитные средства (халат и головной убор с защитной пропиткой, фартук и нарукавники прорезиненные, сапоги ПВХ, очки или щиток защитный лицевой, перчатки резиновые). Места, где была пролита кислота необходимо немедленно промыть водой в достаточном количестве или щелочным раствором. 31.При возникновении неисправностей в работе оборудования, опасной или аварийной ситуации остановить работу, отключить используемое оборудование и сообщить об этом заведующему зуботехнической лаборатории. Глава 4. ТРЕБОВАНИЯ ПО ОХРАНЕ ТРУДА ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ РАБОТЫ 32.По окончании работы зубной техник должен:  отключить электрооборудование, приборы, через питающий кабель от сети и перевести их в режим требований инструкций по эксплуатации;  очистить и убрать инструменты, приспособления в места их хранения;  огнеопасные, ядовитые и едкие вещества убрать в специальные места для хранения;  привести в порядок рабочее место, обработать зуботехнический стол и инструменты 1-2 % раствором уксусной кислоты. 33.Снять и убрать в места хранения средства индивидуальной защиты;  разовые средства защиты сдать в утилизацию;  выключить освещение и вентиляцию;  сообщить заведующему зуботехнической лаборатории о недостатках, выявленных при работе оборудования и других факторах, влияющих на безопасность труда;  вымыть руки теплой водой с мылом с мылом, при необходимости применять обезвреживающие и другие смывающие средства и кремы. Глава 5. ТРЕБОВАНИЯ ПО ОХРАНЕ ТРУДА В АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ 34.Зубной техник должен прекратить выполнение работ и обесточить электрооборудование, аппараты, приборы:  при обнаружении обрыва проводов питания, неисправности заземления и других повреждениях зуботехнического оборудования, аппаратов, приборов;  в случае короткого замыкания электрооборудования и его возгорания;  при возникновении пожара или несчастного случая. 35.При возгорании электропроводки, оборудования и тому подобных происшествиях отключить электропитание и принять меры по ликвидации пожара имеющимися средствами пожаротушения применяя углекислотные или порошковые огнетушители. Не направлять в сторону людей струю углекислоты или порошка. При использовании углекислотного огнетушителя во избежание обморожения не браться рукой за раструб огнетушителя. Применение пенных огнетушителей и воды для тушения электрооборудования находящегося под напряжением не допустимо. 36.Выключить приточно-вытяжную вентиляцию, немедленно сообщить о пожаре заведующему зуботехнической лаборатории и в пожарную охрану, указав точное место его возникновения, оповестить окружающих и при необходимости вывести людей из опасной зоны. 37.При неисправностях систем вентиляции, водоснабжения, канализации, препятствующих выполнению технологических операций, прекратить работу и сообщить об этом заведующему зуботехнической лаборатории. 38.При несчастном случае на производстве необходимо:  быстро принять меры по предотвращению воздействия травмирующих факторов на потерпевшего, оказанию потерпевшему первой помощи, вызову на место происшествия скорой медицинской помощи;  сообщить о происшествии заведующему зуботехнической лаборатории или ответственному (должностному) лицу, обеспечить до начала расследования сохранность обстановки, если это не представляет опасности для жизни и здоровья людей. ИНСТРУКЦИЮ РАЗРАБОТАЛ: СОГЛАСОВАНО: Другие материалы по охране труда и аттестации рабочих мест по условиям труда в организациях вы можете скачать в разделе «Охрана труда» по следующей ссылке http://businessforecast.by/partners/646/shop/646.

1. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА

1.1. К работе в качестве врача-стоматолога допускается специалист соответствующей квалификации, прошедший специальное обучение и проверку знаний по охране труда при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения и других нормативных документов по охране труда, касающихся его компетенции.
1.2. Врач-стоматолог, использующий в работе зубоврачебную аппаратуру, питающуюся электрическим напряжением должен пройти специальный инструктаж и получить группу I по электробезопасности.
1.3. Врач-стоматолог, независимо от квалификации и стажа работы, не реже одного раза в шесть месяцев должен проходить повторный инструктаж по охране труда; в случае нарушения требований безопасности труда, при перерыве в работе более чем на 60 календарных дней, он должен пройти внеплановый инструктаж.
1.4. Врач-стоматолог, допущенный к самостоятельной работе, должен знать: принципы устройства и эксплуатации зубоврачебной аппаратуры. Правила, нормы и инструкции по охране труда и пожарной безопасности. Правила пользования первичными средствами пожаротушения. Способы оказания первой помощи при несчастных случаях. Правила внутреннего трудового распорядка организации.
1.5. Врач-стоматолог, направленный для участия в выполнении несвойственных его специальности работах, должен пройти целевой инструктаж по безопасному выполнению предстоящих работ.
1.6. Врачу-стоматологу запрещается пользоваться приборами и оборудованием, безопасному обращению с которым он не обучен.
1.7. Во время работы на врача-стоматолога могут оказывать неблагоприятное воздействие в основном следующие опасные и вредные производственные факторы:
- электрический ток, путь которого в случае замыкания может пройти через тело человека;
- химические вещества, входящие в состав медицинских препаратов;
- повышенное напряжение органов зрения;
- заусенцы, шероховатости, острые кромки (например, на поверхности зубоврачебной аппаратуры);
- опасные факторы пожара (в случае его возникновения).
1.8. Для предупреждения возможности возникновения пожара врач-стоматолог должен соблюдать требования пожарной безопасности сам и не допускать нарушения этих требований пациентами и персоналом; курить разрешается только в специально отведенных для этого местах.
1.9. Врач-стоматолог обязан соблюдать трудовую и производственную дисциплину, правила внутреннего трудового распорядка.
1.10. Если с кем-либо из персонала или пациентов произошел несчастный случай, то пострадавшему необходимо оказать медицинскую помощь, сообщить о случившемся руководителю и сохранить обстановку происшествия, если это не создает опасности для окружающих.
1.11. Для предупреждения возможности заболеваний врачу-стоматологу следует соблюдать правила личной гигиены, в том числе после приема пациента, а также перед приемом пищи необходимо тщательно мыть руки с мылом.
1.12. Врач-стоматолог, допустивший нарушение или невыполнение требований инструкции по охране труда, рассматривается, как нарушитель производственной дисциплины и может быть привлечен к дисциплинарной ответственности, а в зависимости от последствий - и к уголовной.
1.13. Если нарушение связано с причинением учреждению материального ущерба, то виновный может привлекаться к материальной ответственности в установленном порядке.

2. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ПЕРЕД НАЧАЛОМ РАБОТЫ

2.1. Перед началом работы врач-стоматолог должен надеть санитарную одежду.
2.2. Одежда должна быть соответствующего размера, чистой и не стеснять движений.
2.3. Прежде чем приступать к работе врачу-стоматологу следует проверить состояние медицинского кабинета; необходимо принять меры к наведению в нем чистоты и порядка.
2.4. Перед началом работы нужно убедиться в достаточности освещения медицинского кабинета, особенно в темное время суток.
2.5. Перед началом работы врач-стоматолог должен осмотреть зубоврачебную аппаратуру, которая будет использоваться в работе, проверить ее исправность.
2.6. Перед использованием зубоврачебной аппаратуры врач-стоматолог должен предварительно ознакомиться с принципом ее работы и опасностями, которые могут возникать при ее эксплуатации.
2.7. Врач-стоматолог, использующий в работе зубоврачебную аппаратуру с внешним электрическим питанием должен знать о том, что в зависимости от способа защиты от поражения электрическим током она подразделяется на четыре класса:
2.6.1. Изделия класса I в дополнение к основной изоляции имеют заземляющий контакт у вилки сетевого шнура или зажим у изделий с постоянным присоединением к сети, служащие для присоединения доступных для прикосновения металлических частей к внешнему заземляющему устройству.
2.6.2. Изделия класса 0I в дополнение к основной изоляции имеют зажим для присоединения доступных для прикосновения металлических частей к внешнему заземляющему устройству; вилка сетевого шнура изделия класса 0I не имеет заземляющего контакта.
2.6.3. Изделия класса II (с двойной или усиленной изоляцией) имеют, кроме основной изоляции, дополнительную изоляцию у ввода сетевого шнура в корпус и не требуют защитного заземления или зануления.
2.6.4. Изделия класса III питаются от изолированного источника тока с переменным напряжением не более 24 В или постоянным напряжением не более 50 В и не имеют цепей с более высоким напряжением; изделия класса III не нуждаются в занулении или защитном заземлении доступных металлических частей.
2.8. Зубоврачебная аппаратура с внутренним источником питания получают энергию только от внутреннего источника, например, от батарей, и не имеет каких-либо средств подсоединения к питающей сети (сетевой шнур отсутствует).
2.9. В зависимости от степени защиты от поражения электрическим током изделия медицинской техники подразделяются на следующие типы:
H – с нормальной степенью защиты (например, лабораторное оборудование), не находящиеся в пределах досягаемости пациента;
B – с повышенной степенью защиты (ток утечки на пациента в нормальном состоянии изделия не более 0,1 мА);
BF – с повышенной степенью защиты и изолированной рабочей частью;
CF – с наивысшей степенью защиты и изолированной рабочей частью.
2.10. Врач-стоматолог должен лично убедиться в том, что все меры, необходимые для обеспечения безопасности пациента и персонала выполнены.

3. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ВО ВРЕМЯ РАБОТЫ

3.1. Во время работы врач-стоматолог должен быть вежливым, вести себя спокойно и выдержанно, избегать конфликтных ситуаций, которые могут вызвать нервно-эмоциональное напряжение и отразиться на безопасности труда.
3.2. Во время работы врачу-стоматологу следует быть внимательным, не отвлекаться от выполнения своих обязанностей.
3.3. Работы, в положении сидя, следует выполнять не более 60% рабочего времени, а остальное время – стоя и перемещаясь по кабинету. Сидя выполняются манипуляции, требующие длительных, точных движений при хорошем доступе. Стоя выполняются операции, сопровождаются значительными физическим усилием, кратковременные, при затрудненном доступе.
3.4. Для снижения зрительного напряжения врача-стоматолога, подбор инструментов с мелкими рабочими частями (боров, пульпоэкстракторов и др.) необходимо проводить в условиях хорошего освещения.
3.5. Для предупреждения случаев электротравматизма нельзя включать в электрическую сеть электромедицинские приборы с поврежденной изоляцией шнура питания или корпуса штепсельной вилки.
3.6. Нельзя выдергивать штепсельную вилку из розетки за шнур, усилие должно быть приложено к корпусу вилки.
3.7. Нельзя провозить тележки и наступать на электрические кабели или шнуры электропотребителей.
3.8. При подключении зубоврачебной аппаратуры запрещается использование переходников и удлинителей, поэтому в медицинском кабинете должно быть предусмотрено достаточное число штепсельных розеток.
3.9. Врачу-стоматологу запрещается использовать зубоврачебную аппаратуру, не ознакомившись предварительно с принципом ее работы и опасностями, которые могут возникать при ее эксплуатации.
3.10. Запрещается применять зубоврачебную аппаратуру без защитных ограждающих устройств и другое электрооборудование, имеющее доступные для прикосновения части, находящиеся под напряжением.
3.11. Запрещается применять в медицинском кабинете электрические плитки с открытыми подогревателями (спиралями), электрообогреватели без защитных ограждающих устройств и другие электропотребители, имеющие доступные для прикосновения части, находящиеся под напряжением.
3.12. Для защиты от поражения электрическим током все доступные для прикосновения металлические части электромедицинской аппаратуры классов I и 0I должны быть занулены (при питании от сети с глухозаземленной нейтралью) или соединены с устройством защитного заземления перед подачей на аппаратуру сетевого напряжения при питании от сети с изолированной нейтралью.
3.13. Во время ходьбы врачу-стоматологу необходимо постоянно обращать внимание на состояние пола в помещениях; во избежание поскальзывания и падения полы должны быть сухими и чистыми.
3.14. Для предупреждения случаев травматизма не следует выполнять работу при недостаточном освещении.
3.15. Для обеспечения пожарной безопасности врач-стоматолог должен выполнять следующие требования:
- нельзя закреплять электрические лампы с помощью веревок и ниток, подвешивать светильники непосредственно на электрических проводах;
- не следует оставлять без присмотра включенные в сеть электрические приборы, за исключением приборов (например, холодильников), предназначенных для круглосуточной работы;
- не использовать в настольных лампах лампы накаливания мощностью более 60 Вт;
- нельзя пользоваться электронагревательными приборами вне специально выделенного помещения;
- запрещается применять для отопления помещения нестандартные (самодельные) электронагревательные приборы.
3.16. Врачу-стоматологу следует проявлять повышенное внимание во избежание порезов битым стеклом при использовании стеклянных ампул, а также при наличии разбитых или треснувших стекол.
3.17. Вскрытие ампул, флаконов должно производиться осторожно, с соблюдением мер предосторожности, чтобы не поранить руки.
3.18. В процессе использования лекарственных препаратов, в состав которых входят ядовитые и наркотические вещества, нужно соблюдать особую осторожность при работе с ними.
3.19. Емкости с пахучими и легколетучими веществами должны быть плотно закрыты.
3.20. Лекарственные препараты с резким запахом, легкоиспаряющиеся не должны храниться в холодильнике.
3.21. В целях предохранения себя от инфицирования через кожные покровы и слизистые оболочки врачу-стоматологу необходимо:
- после проведения гнойной операции или лечения больного, в анамнезе которого перенесенный гепатит В, либо носительство его НВs-антигена (но не гепатита А!) обработать руки одним из следующих бактерицидных препаратов: 80% этиловым спиртом, 0,5% раствором хлоргексидина биклюконата в 70% этиловом спирте, 0,5% (1,125 % по активному хлору) раствором хлорамина и затем вымыть теплой водой температурой 40°С;
- после рабочего дня, в течение которого имел место контакт рук с хлорными препаратами, кожу обрабатывают ватным тампоном, смоченным 1% раствором гипосульфита натрия для нейтрализации остаточных количеств хлора.
3.22. Во время работы с амальгамой для предупреждения опасного для здоровья загрязнения ртутью помещений необходимо строго соблюдать следующие мероприятия:
- приготовление серебряной амальгамы любым способом должно производиться только в вытяжном шкафу при включенной тяге;
- готовая амальгама должна находиться в вытяжном шкафу в широкогорлом стеклянном или фарфоровом сосуде с водой с притертой крышкой, в который следует отжимать избыток ртути и собирать все излишки амальгамы в процессе пломбировки зубов;
- при пломбировании полости зуба лишнюю амальгаму следует собирать в лоточек с водой, не допуская разбрасывания ее вокруг рабочего места;
- очистка посуды от следов ртути требует тщательной обработки хромовой смесью, ополаскивания чистой водой и последующего промывания 2,5% раствором йода в 30% растворе йодистого калия;
- случайно пролитую ртуть следует немедленно собрать резиновой грушей, а мелкие капли кисточкой из тонкой медной проволочки и поместить в сосуд с водой;
- загрязненную ртутью поверхность немедленно необходимо подвергнуть демеркуризации при помощи 20% раствора хлорного железа или подкисленным раствором перманганата калия (к 1л 0,2% раствора перманганата калия прибавляют 5 мл концентрированной соляной кислоты).
3.23. При переноске любых предметов следует соблюдать установленные нормы перемещения тяжестей вручную.
3.24. Женщинам разрешается поднимать и переносить тяжести вручную:
- постоянно в течение рабочей смены – массой не более 7 кг;
- периодически (до 2-х раз в час) при чередовании с другой работой – массой не более 10 кг.

4. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА В АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

4.1. При обнаружении неисправности в процессе эксплуатации зубоврачебной аппаратуры врач-стоматолог должен отключить неисправный аппарат от сети и сообщить об этом непосредственному руководителю.
4.2. При несчастном случае, внезапном заболевании необходимо немедленно оказать первую помощь пострадавшему, вызвать врача по телефону 103 или 112, а затем сообщить непосредственному руководителю о случившемся.
4.3. При обнаружении пожара или признаков горения (задымление, запах гари, повышение температуры и т.п.) необходимо немедленно уведомить об этом пожарную охрану по телефону 101 или 112.
4.4. До прибытия пожарной охраны нужно принять меры по эвакуации людей, имущества и приступить к тушению пожара.
4.5. Следует организовать встречу подразделений пожарной охраны и оказать помощь в выборе кратчайшего пути для подъезда к очагу пожара.
4.6. Врач должен оказывать содействие пожарной охране при тушении пожара.

5. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ПО ОКОНЧАНИИ РАБОТЫ

5.1. По окончании работы следует отключить применявшуюся зубоврачебную аппаратуру от электрической сети.
5.2. Использованные во время работы медикаменты следует сложить в специально отведенное для них место.
5.3. Следует снять санитарную одежду и другие средства индивидуальной защиты и убрать их в установленное место хранения, при необходимости – сдать в стирку, чистку.
5.4. По окончании работы необходимо тщательно вымыть руки тёплой водой с мылом.
5.5. Обо всех замеченных в процессе работы неполадках и неисправностях зубоврачебной аппаратуры, а также о других нарушениях требований охраны труда следует сообщить своему непосредственному руководителю.

Стоматологическая служба, сегодня - это более десяти тысяч стоматологических клиник, отделений и кабинетов, около ста отделений челюстно-лицевой хирургии а больничных учреждениях и не менее трехсот тысяч сотрудников, участвующих в оказании сто патологической помощи населению России. В стоматологических лечебно-профилактических учреждениях эксплуатируется различное оборудование, коммуникации, электроустановки, котельные, лифты, водоприводно-канализационное хозяйство, автотранспорт, технологическое оборудование пищеблоков и прачечных, сосуды, работающие под давлением, разнообразная медицинская техника, применяются ядовитые вещества и агрессивные жидкости. Работа в стоматологических учреждениях связана с вредными и неблагоприятными условиями, что может быть причиной возникновения профессиональных заболеваний. Ежегодно в стоматологической службе происходят несчастные случаи, связанные с трудовой деятельностью, при которых сотрудники получают травмы различной степени тяжести.

Среди основных причин производственного травматизма и профессиональной заболеваемости в первую очередь необходимо назвать необученность руководителей и персонала по вопросам безопасности, неблагоприятные условия труда, связанные с неудовлетворительным состоянием материально-технической базы и слабый контроль со стороны администрации учреждений за соблюдением персоналом правил охраны труда и производственной санитарии.

Анализ результатов проведенного исследования свидетельствует, что в лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих стоматологическую помощь населению, имеют место нарушения законодательных и нормативно-правовых актов по охране труда. В то же время практика показывает, что только их неукоснительное выполнение и создание безопасных условий труда для сотрудников способствует успешной деятельности стоматологических учреждений, позволяет исключить случаи производственного травматизма и развитие профессиональных заболеваний работников.

Законодательная и нормативно-правовая основа обеспечения охраны труда в стоматологических учреждениях

Согласно ст. 29 Трудового кодекса Российской Федерации (ТК РФ) "охрана труда - система сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности, включающая в себя правовые, социально-экономические, организационно-технические, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, реабилитационные и иные мероприятия".

Обязанность обеспечения надлежащего технического оснащения и правильной организации всех рабочих мест, создания безопасных условий труда возлагается на администрацию предприятий, учреждений и организаций. Это в полной степени возможно при знании руководителями всех уровней законодательной и нормативно-правовой основы этого серьезного раздела работы. Задача экспертов лицензирующих органов во время предлицензионной экспертизы стоматологических учреждений и в процессе текущего контроля проверять наличие законодательных актов, соответствующих постановлений Правительства Российской Федерации, министерств и ведомств в каждом учреждении. В соответствии со ст. 212 ТК РФ "работодатель обязан обеспечить наличие комплекта нормативных правовых актов, содержащих требования охраны труда в соответствии со спецификой деятельности организации" и по нашему мнению у каждого руководителя должны иметься:

1. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.01г. № 197-ФЗ.
2. Федеральный закон "Об основах охраны труда в Российской Федерации" от 17.07.99г. № 181-ФЗ.
3. Федеральный закон "О пожарной безопасности" от 21.12.94г. № 69-ФЗ.
4. Федеральный закон "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" от 24.07.98г. № 125-ФЗ.
5. Постановление Правительства Российской Федерации "Об утверждении Положения о расследовании и учете несчастных случаев на производстве" от П.03.99г. № 279 (в ред. постановлений Правительства Российской Федерации от 28.01.2000г. № 78, от 24.05.2000г. №406).
6. Постаноаление Правительства Российской Федерации "Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний" от 15.12.2000г. № 967.
7. Постановление Государственного комитета Совета Министров СССР по вопросам труда и заработной платы и Президиума ВЦСПС "Об утверждении списка производств, цехов, профессий и должностей с вредными условиями труда, работа в которых дает право на дополнительный отпуск и сокращенный рабочий день" от 25.10.74г. N298/П-22 (в ред. Постановлений Госкомтруда СССР и ВЦСПС от 01.11.77г. № 369/П-16, от 26.10.87г.№ 646/П-11, от 05.11.87г. № 669/П-11, от 05.11.87г. № 670/П-11, от 16.06.88г. № 370/П-6, от 18.10.90г. № 407/П-11, от 22.10.90г. №4186/П-12).
8. Постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации "Об утверждении Рекомендаций по организации работы службы охраны труда на предприятии, в учреждении и организации" от 30.01.95г. № 6.
9. Постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации "Об утверждении Типового положения о порядке обучения и проверки знаний по охране труда руководителей и специалистов предприятий, учреждений и организаций" от 12.10.96г. № 65.
10.Постаноатение Министерства труда и социального развития Российской Федерации "О проведении аттестации рабочих мест по условиям труда" от 14,03.97г. № 12 (объявлено письмом МЗ РФ от 24.06.98г. № 2510/5581-98-32).
11.Постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации "Об утверждении Типовых отраслевых норм бесплатной выдачи работникам специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной зашиты" от 29.12.97г. №68.
12.Постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации "Об утверждении Правил обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и другими средствами индивидуальной защиты" от 18.12.98г. № 51 (в ред. постановления Минтруда России от 29.10.99г. № 39).
13.Постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации "Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве" от 07.07.99г. № 19 (объявлено письмом МЗ РФ от 25.08.99г. №2510/9351-99-32).
14.Постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации "Об утверждении Рекомендаций по организации кабинета охраны труда и уголка охраны труда" от 17.01.01г. № 7 (объявлено письмом МЗ РФ от 09.02.01г. №2510/1373-01-32).
15.Приказ Наркомздрава СССР "О продолжительности рабочего дня медицинских работников" от 12.12.40г. № 584.
16.Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии" от 14.03.96г. № 90 (в рел. приказов Минздрава России от 11.09.2000г. 344,от06.02.2001г.№23).
17.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об организации работы по охране труда в органах управления, учреждениях, организациях и на предприятиях системы Министерства здравоохранения Российской Федерации" от 29.04.97г. N126.
18.Комментарий к приказу Минздрава России от 26.04.97г. № 126 "Об организации работы по охране труда в органах управления, учреждениях, организациях и на предприятиях системы Министерства здравоохранения Российской Федерации.
19.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об усилении мер безопасности при эксплуатации медицинских стерилизаторов" от 17.11.97г. № 338 (Приказ МЗ РФ от 18.10.02г. №318).
20.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об организации обучения и проверки знаний по охране труда руководителей и специалистов системы Минздрава России" от 07.05.98г. № 155.
21.Комментарий к приказу Минздрава России от 07.05.98г. № 155 "Об изучении работниками системы здравоохранения вопросов охраны труда".
22.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации "О мерах по совершенствованию охраны труда в организациях здравоохранения" от 30.12.99г. № 459.
23 .Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об ограничении облучения персонала и пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований" от 23.10.2000г. №379.
24.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации "О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации" от 28.05.01г. №176.
25.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации "О Типовой инструкции по охране труда для персонала рентгеновских отделений" от 28.01.02г. № 19.
26.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об итогах совещания специалистов по охране труда и мерах по устранению недостатков" от 18.03.02г. № 86.
27.Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала от 23.12.83г. №2956а-83.
28. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских каоинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. Санитарные правила и нормативы. СанПиН 2.6.1.802 - 99.
29.Письмо Министерства здравоохранения СССР "О бесплатной выдаче молока или других равноценных пишевых продуктов рабочим и служащим, занятым на работах с вредными условиями труда" от 17.02.S8r. № 06-14/7-14 (письма МЗ СССР от 06.01.89г. №14-4/644-19, от 25.06.91г. №143-11/10-17).
30.Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации "О расходах по охране труда" от 29.07.98г. № 14-07/1245-98 .
31. Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации "О примерном отраслевом перечне работ повышенной опасности" от 19.10.2000г. №2510/11377-32.
32. Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации "Об усилении мер безопасности при эксплуатации зданий, инженерных коммуникаций, медицинской техники в учреждениях здравоохранения" от 29.01.02г. № 2510/931-02-32.
33. Типовая инструкция по охране труда для персонала отделений, кабинетов физиотерапии от 08.09.87г.
34. Типовая инструкция по охране труда при проведении работ с лазерными аппаратами от 26.05.88г. № 06-14/20.
35. Типовая инструкция по охране труда для персонала операционных блоков от 29.08.88г.
36. Перечень нормативных документов по безопасности труда для учреждений предприятий и организаций системы Министерства здравоохранения СССР от 22.10.91г.

С помощью специально разработанной анкеты путем опроса руководителей изучено состояние охраны труда и техники безопасности в 494 государственных (муниципальных) и 87 частных стоматологических учреждениях различной организационно -правовой основы. В ходе исследования, в первую очередь, выяснялось наличие у руководителей учреждений основных законодательных актов по охране труда и установлено, что Трудовой кодекс Российской Федерации имеется только у 90,1% опрошенных, возглавляющих государственные учреждения и у 85,1%, возглавляющих частные. Федеральный закон "Об основах охраны труда в Российской Федерации" имеется в 94,1 % и 72,4% (соответственно) учреждений, а Федеральный закон "О пожарной безопасности" в 44,1% государственных и 42,5% частных стоматологических учреждений.

Как свидетельствуют полученные нами сведения приказ Минздрава России N 459 имеется только в 73,1% государственных и 56.3% частных стоматологических учреждений, а приказ Минздрава России № 115 в 76,9% и 56,3% соответственно. Почти в половине (46,2%) государственных и двух третьих частных учреждений отсутствует приказ Минздрава России № 155, а приказа Минздрава России № 338 нет ни в одном частном учреждении, а имеется он только в 42,3% государственных. На наличие приказа Минздрава России № 126 указали 40,1% руководителей государственных учреждений и только каждый четвертый руководитель частной стоматологии, а комментарии к этому приказу имеется только в 30,8% и 16,3% учреждений соответственно. Приказ Минздрава России № 410 имеется в 29,7% государственных и 52,9% частных учреждений, письмо Минздрава России № 2510/5581-98-32 в 67,2% и 12,6% учреждений соответственно. Около половины руководителей государственных и 35,6% частных учреждений имеют постановление Правительства Российской Федерации "Об утверждении правил обеспечения работников специальной одеждой, специальной обувью и средствами индивидуальной защиты" от 18,12,98г. № 51.

Обеспечение охраны труда при заключении трудового договора

Согласно ст.57 ТК РФ в трудовой договор при его заключении вносятся, кроме прочих атрибутов, существенные условия, такие как "характеристика условий труда, компенсации и льготы работникам за работу в тяжелых, вредных и (или) опасных условиях, режим труда и отдыха". Кроме того, в трудовом договоре должно содержаться обеспечение безопасности труда, медицинское освидетельствование, страхование профессионального риска и другие моменты.

Экспертам лицензирующих органов при проведении предлицензионной экспертизы и в ходе контроля за выполнением лицензионных; требований и условий следует внимательно знакомиться с трудовыми договорами, обращая особое внимание на обеспечение работодателем охраны труда работников. При этом необходимо проверять:

1. Продолжительность рабочего дня, которая должна быть у врачей-стоматологов не более 33 часов в неделю. 5,5 часовой рабочий день установлен для шестидневной рабочей недели. При пятидневной рабочей недели с двумя выходными днями норма рабочего времени за учетный период (неделя, месяц...) сохраняется.
2. Продолжительность еженедельного непрерывного отдыха не может быть менее 42 часов (ст.110 ТК РФ).
3. Продолжительность основного отпуска должна быть не менее 28 календарных дней (ст. 115 ТК РФ).
4. Работникам, связанным с тяжелыми, вредными и (или) опасными условиями труда, должен предоставляться ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск (ст. 116 ТК РФ). К этой категории относится большинство сотрудников, участвующих в оказании стоматологической помощи (постановление Госкомтруда СССР и ВЦСПС от 25.10.74г. № 298/П-22).
5. Женщинам должен предоставляться отпуск по беременности и родам (ст.255 ТК РФ) и отпуск по уходу за ребенком (ст.256 ТК РФ).
6. Не допускается замена отпуска денежной компенсацией лицам, занятым на работах с тяжелыми, вредными и (или) опасными условиями труда (ст. 126 ТК РФ).
7. Эта же категория работников должна предоставлять при трудоустройстве на работу по совместительству справку с основного места работы о характере и условиях труда (ст. 283 ТК РФ).
8. Организацию выплаты работникам пособия по временной нетрудоспособности (ст. 183 ТК РФ).

Все эти сведения можно получить, проверив заключенные трудовые договоры, приказы о приеме на работу и о предоставлении отпусков, табели учета рабочего времени, которые должны вестись в каждом учреждении на всех сотрудников, правила внутреннего трудового распорядка.

Полученные в результате нашего опроса сведения о заключении работодателями трудовых договоров с работниками при приеме их на работу, свидетельствуют о том, что трудовые договоры заключаются только в 57,7% государственных и 56,3% частных стоматологических учреждений. При этом установлено, что в государственных учреждениях лишь в 19,2% случаев заключаются бессрочные трудовые договоры, а а 75,1% срочные, в частных учреждениях эти показатели составляют 25,3% и 31,0% соответственно. В трудовых договорах, заключаемых между работодателями и работниками при приеме на работу, только в 40,2% государственных и 56,3% частных стоматологических учреждений отражены обязательства сторон по обеспечению безопасного труда. Продолжительность рабочей недели соответствует Трудовому кодексу в 98% государственных и 86,2% частных учреждений. При том, что работодатели во всех учреждениях соблюдают продолжительность основного отпуска работников, дополнительный отпуск предоставляется лишь в 88,5% государственных учреждений. Ответы респондентов указывают на то, что в 71,2% частных учреждений не оплачиваются листки нетрудоспособности.

Организационные мероприятия по охране труда

В соответствии со ст. 212 ТК РФ на работодателя возлагается ответственность за состояние условий и охраны труда на предприятиях, в учреждениях и организациях. При проведении экспертизы стоматологических учреждений во время их лицензирования необходимо проверить:

1. Наличие заключения соответствующих органов государственного надзора и контроля за соблюдением требований охраны труда на проекты строительства и реконструкций производственных объектов, а также машины, механизмы и другое производственное оборудование, технологические процессы. 2. Наличие в штатном расписании должности инженера по охране труда или приказа о назначении лица, ответственного за охрану труда (ст.217 ТК РФ). 3. Порядок проведения и регистрации вводного инструктажа по охране труда (ГОСТ 12.0.004-90 "Организация обучения безопасности труда"). 4. Порядок проведения с каждым работником и регистрации инструктажа по охране труда на рабочем месте (ГОСТ 12.0.004-90 "Организация обучения безопасности труда"). 5. Наличие результатов предварительного при поступлении на работу медицинского осмотра работников (Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.99г. № 52-ФЗ (в ред. Федерального закона от 30.12.2002г. № 196-ФЗ, приказ МЗМП РФ от 14.03.96г№90г.).

Эти сведения можно получить, изучив соответствующие приказы, личные дела сотрудников, журналы регистрации инструктажей.

Проведенный нами опрос показал, что только в 98% государственных учреждений приказом руководителя назначено лицо, ответственное за охрану труда и технику безопасности. Как в государственных, так и в частных учреждениях не всегда проводится инструктаж на рабочем месте.

Показательно, что прохождения предварительного, перед трудоустройством, медицинского осмотра требуют все руководители частных учреждений и лишь 80,8% государственных.

Обеспечение охраны труда в процессе выполнения работы

"Работодатель обязан обеспечить безопасность работников при эксплуатации зданий, сооружений, оборудования, осуществлении технологических процессов, а также применяемых в производстве инструментов, сырья и материалов" (ст. 212 ТК РФ). В связи с этим экспертам следует обратить внимание на следующее:

1. Соответствие требованиям охраны труда условий груда на каждом рабочем месте - аттестация рабочих мест по условиям труда (Постановление Минтруда РФ от 14.03:97г. № 12).
2. Наличие сертификатов соответствия на машины, механизмы и другое производственное оборудование, транспортные средства, технологические процессы, материалы и химические вещества, средства индивидуальной и коллективной защиты, в том числе иностранного производства.
3. Наличие у работников специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты и порядок их приобретения (за счет каких средств) (Постановления Минтруда РФ от 29.12.97г. №68 и от 18.12.98г. №51).
4. Порядок обучения безопасным методам и приемам выполнения работ, оказанию первой медицинской помощи при несчастных случаях (Типовая инструкция по аттестации персонала на I квалификационную группу по электробезопасности).
5. Порядок проверки знаний требований охраны труда, безопасных методов и приемов выполнения работ (приказ МЗ РФ от 07.05.98г. №155).
6. Порядок проведения периодических медицинских осмотров (за счет каких средств), внеочередных медицинских осмотров по просьбам работников (приказ МЗМП РФ от 14.03.96г № 90).
7. Организацию санитарно-бытового и лечебно-профилактического обслуживания.
8. Организацию выдачи молока и лечебно-профилактического питания при работах с тяжелыми, вредными и(или) опасными условиями труда (письма МЗ СССР от 17.12.88r № 06-14/7-14, от 06.01.89г. № 14-4/644-19, от 25-06.91г.№ 143-11/10-17).
9. Наличие инструкций по охране труда на каждую должность.
10. Наличие инструкций по охране труда на все виды оборудования, аппаратов и приборов. 11. Организацию контроля за уровнем воздействия вредных и опасных производственных факторов (ст.212 ТК РФ).
12. Организацию безопасного хранения, транспортировки и использования радиоактивных, ядовитых, взрывоопасных веществ и материалов (Санитарные правила и нормы "Правила сбора и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений" от 22.03.99г., СанПиН 2.1.7.728-99).
13. Организацию противопожарной безопасности.
14. Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима.
15. Порядок расследования несчастных случаев и профессиональных заболеваний.

Опрос руководителей показал, что во всех стоматологических учреждениях, независимо от их организационно-правовой основы и формы собственности, разработаны Правила внутреннего трудового распорядка, но вопросы охраны труда и техники безопасности включены в них только в 92,3% государственных и 71,4% частных учреждений- Отсутствуют должностные инструкции на каждого работника в 5,9% государственных и 28,8% частных учреждений, не везде проводится обучение и профессиональная подготовка по технике безопасности (75,1% и 71,2% соответственно). Инструкции по технике безопасности на каждую должность имеются только в 75,1% государственных и 71,2% частных учреждений, а на все аппараты и приборы в 57,7% и 31,0% учреждений соответственно. В 40,2% государственных и 56,3% частных учреждений они разработаны лишь на некоторые аппараты и приборы.

Периодические медицинские осмотры проводятся в 96,7% государственных и 96,6% частных стоматологических учреждений. В государственных учреждениях в 69,2% они оплачиваются из бюджета, в 9,7% самими работниками, а в 14,4% путем других форм взаиморасчетов (обмен услугами и др.) В частных учреждениях в 71,2% случаях их оплачивают учредители, а в 25,3% сами сотрудники. Ответы респондентов указывают на то, что в государственных стоматологических учреждениях работники не в полном объеме обеспечиваются санитарной одеждой (90,3%), санитарной обувью (1,3%) и средствами защиты (78,7%). В частных учреждениях санитарная одежда выдается в 86,2%, санитарная обувь в 25,3%, при этом каждому работнику выдаются средства зашиты. Молоко или другие равноценные пищевые продукты получают работники 75,1% государственных учреждений и 56,3% частных.

Лицензирующие органы и их эксперты являются сегодня тем основным, а чаще всего единственным, органом, способным обеспечить безопасные условия труда для работников стоматологических учреждений и безопасность услуг для их пациентов.